中药熏洗疗法临床外用技术规范草案

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摘要：熏洗（浴）疗法临床应用广泛，但方法各异。基于对熏洗（浴）疗法已有临床应用的数据挖掘与分析，结合临床应用实际和相关现代研究，经相关领域专家多次论证，形成中药熏洗（浴）疗法临床应用技术规范（草案）。该规范（草案）包括适应症、禁忌症、用药前评估、用药前准备、药液制备、熏洗温度、熏洗时间、熏洗频率、熏洗疗程、操作方法、用药后处理及评估、注意事项、常见不良反应及应对措施等，以期规范中药熏洗（浴）疗法的临床应用，提高临床疗效，减少不良反应。

中药熏洗（浴）疗法最早记载于《五十二病方》，用于痫症、痔瘘等疾病的治疗。秦汉时期，其应用增多并形成初步理论，《黄帝内经》载曰：“其有邪者，渍形以为汗”等。清代《理瀹骈文》认为“熏蒸渫洗之能汗，凡病之宜发表者，皆可以此法”。中药熏洗（浴）疗法作为一种用药形式，因其疗效明确、依从性好、成本低廉，故而在临床广泛应用。在对中药熏洗（浴）疗法临床应用情况进行挖掘的基础上，结合临床应用实际及现代研究，形成中药熏洗（浴）疗法临床应用技术规范（草案）［1-4］，为提高该疗法临床疗效提供参考。

1基本原理

中药熏洗（浴）疗法机制包括①热刺激：利用药液产生的高温蒸气熏蒸，扩张皮肤毛细血管、打开毛孔，加快血液、局部淋巴循环，改善新陈代谢［5-6］②局部药效：药液直接作用于病变皮肤，产生疗效；③整体调节：通过局部刺激、部分挥发性成分的吸入等调节机体状态，达到“以外调内”的目的［7-11］。中药熏洗（浴）疗法的药液等可刺激神经末梢感受器，形成有利于机体修复的神经反射，进而发挥临床疗效［12］。

2基本要求

2.1适用范围本规范界定了中药熏洗（浴）疗法的适用症、禁忌症、用药前评估、用药前准备、药液制备、熏洗温度、熏洗时间、熏洗频率、熏洗疗程、操作方法、用药后处理及评估、注意事项、常见不良反应及应对措施。该规范适用于中药熏洗（浴）疗法在临床上的应用。

2.2规范性引用文件年版《中国药典》。

2.3术语及定义下列术语及定义适用于本规范。熏洗（浴）疗法［fumigation(bath)therapy］：以中医药理论为指导，煎煮中药，利用药液先熏蒸，后淋洗、浸浴全身或局部的一种疗法。坐浴疗法（sitfumigationtherapy）：用中药液对二阴部位进行熏洗的疗法。手熏洗法（handfumigationtherapy）：用中药液对上肢进行熏洗的疗法。足熏洗法（footfumigationtherapy）：用中药液对下肢进行熏洗的疗法。眼熏洗法（eyefumigationtherapy）：用中药液对眼部进行熏洗的疗法。全身熏洗法（bodyfumigationtherapy）：用中药液进行全身药浴的熏洗（浴）疗法。

2.4使用原则①外用疗效确切的方剂可用熏洗（浴）疗法治疗相关疾病。熏洗方剂用药剂量、配伍原则及禁忌应符合年版《中国药典》要求。②中药应严格参照年版《中国药典》所载方法炮制；有毒中药慎用于中药熏洗（浴）疗法。强刺激性、发泡性、有大毒中药应在医师指导下使用，通过缩短熏洗时间、降低药液浓度等方式减少药物对皮肤的刺激。③婴幼儿、久病虚弱者应适当减少熏洗时间、降低熏洗温度、缩短熏洗疗程。④熏洗（浴）疗法对于手术患者、瘫痪患者、过敏体质患者不建议使用，如有特殊需要，应严格遵守药师指导；不适宜于急性疾病、危重疾病等的治疗［13-17］。

2.5适应症熏洗（浴）疗法主要适应症包括骨伤科疾病如膝关节骨性关节炎、肩关节周围炎等，肛肠科疾病如痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等，妇科疾病如霉菌性阴道炎等，皮肤科疾病如银屑病、急慢性湿疹等，周围血管类疾病如动静脉内瘘、下肢静脉曲张等，神经科疾病如中风后下肢感觉障碍等，眼科疾病如干眼症、糖尿病视网膜病变等。

2.6禁忌症［18］急性传染性疾病、出血性疾病、危重外科疾病、高血压患者血压不稳或血压偏高期、严重心肺疾病患者等禁止使用熏洗（浴）疗法。对于熏洗部位有破损、溃疡者慎用熏洗（浴）疗法（或在医师指导下进行）。女性经期、妊娠期、产褥期、盆腔器官急性炎症期禁止坐浴。青光眼、重症贫血患者、眼部出血性疾病、化脓形成局限性病灶疾病、恶性肿瘤患者禁用眼部熏洗。

2.7用药前评估询问患者既往史、药物过敏史及熏洗局部皮肤状况等；若局部有伤口，需用碘伏清洁。熏洗（浴）疗法禁止空腹、餐前、餐后30min内熏洗，一般以饭后1~2h进行为佳。

2.8用药前准备与处理

2.8.1用物准备备好熏洗所需器物。若为眼部熏洗，应备消毒纱布。

2.8.2熏洗（浴）剂的制备［19-21］辨病与辨证相结合，配备熏洗用药。药液要在洁净、常温环境中制备。熏洗饮片加水浸泡30min后煎煮，加水量以超过药面3~5cm为宜。武火煮沸后转文火煮20~30min，收集药液，备用。也可将相应中药配方颗粒用沸水直接溶解后供熏洗用。药液质量浓度需在医师指导下根据病情状况进行确定，一般幼儿熏洗时，药液质量浓度可控制在0.02g·mL-1左右。

3临床应用

3.1操作方法

3.1.1坐浴法选择专用木盆进行熏洗。先将药液（50~70℃）加入已消毒的坐浴盆中，药量以能全部浸泡患处为宜，将患处对准木盖上的孔进行熏蒸，一般熏蒸10~20min。待温度降至36~40℃后，缓慢坐入盆中，浸洗10~20min。擦干患处后更换干净衣裤，卧位静养。也可采用自动熏洗椅熏洗，原液通过蒸汽雾化。

3.1.2手熏洗法可选择日常所用脸盆进行熏洗。将药液（50~70℃）加入已消毒的脸盆中，药量以全部浸泡患处为宜。将患肢（手）放于脸盆上方并用浴巾覆盖患肢及脸盆进行熏蒸，一般熏10~20min。待温度降至38~45℃时，撤去浴巾，将患肢（手）浸泡药液中，约20~30min。擦干并注意保暖避风。

3.1.3足熏洗法选择专用足浴盆进行熏洗。将药液（50~70℃）加入已消毒足浴盆中，药量以全部浸泡患处为宜（药液高出患处2~3cm）。将患足（下肢）放于盆上方，用浴巾覆盖，一般熏蒸10~20min。待温度降至38~45℃时，撤去浴巾，将患足（下肢）浸泡药液中，约20~30min。擦干并注意保暖避风。

3.1.4眼熏洗法选用适宜器皿进行熏洗。将药液（50~70℃）加入消毒的器皿中，将器皿放置脸前，向前弯腰面向药液，距离约10~20cm，紧闭双眼进行熏蒸，一般熏蒸眼部10~20min；待药液降38~45℃时，将纱布在药液中浸润后反复擦拭患眼。也可在器皿下保持恒温，熏洗眼部10~20min。熏洗结束后也可用消毒纱布包裹药渣（或浸药液），热敷患眼。

3.1.5全身熏洗法选择浴桶进行全身熏洗。将部分药液（50~70℃）加入已消毒浴桶中，坐于活动架上，使整体高于液面10cm为宜，用浴巾盖住浴桶，仅露出头部，一般熏蒸10~20min；待药液温度降至38~45℃时，撤去浴巾及活动架，加入剩余药液，总药液量以浸泡到肩膀以上为宜，全身浸泡于药液中，浸洗20~30min。然后用温水洗去身上残留药液，擦干并更换干净衣物。

3.2熏洗温度熏蒸时的药液温度一般为50~70℃，坐浴浸洗时药液温度一般为36~40℃，其他熏洗法浸洗时药液温度多为38~45℃。可根据患者对温度的耐受情况、体质等对熏洗温度进行适当调整，如糖尿病患者、婴幼儿、老年患者、肢体感觉障碍患者等，需要适当降低药温进行熏蒸，其中浸洗温度可控制在39℃左右。

3.3熏洗时间熏洗时间过短无法充分发挥效果，熏洗时间过长则可导致局部组织发生渗透性水肿等。一般熏蒸10~20min，熏蒸后浸洗20~30min，坐浴则应控制在10~20min。在实际操作过程中需根据患者实际情况对熏洗时间进行适当调整，如对于体质虚弱、婴幼儿或其他特殊患者应适当缩短熏洗时间，可在15~20min，但建议以汗出为佳，从而保证疗效［22］。

3.4熏洗频率皮肤科、神经科、眼科、产科及周围血管类疾病等的熏洗频率多为1次/d。肛肠科、骨伤科疾病等熏洗频率多为2次/d。肛肠科便后一般要再次熏洗，以保持患处清洁，促进伤口恢复。

3.5熏洗疗程骨伤科疾病熏洗疗程一般为3~4周，肛肠科疾病熏洗疗程一般为1~2周，妇科疾病熏洗疗程一般1周左右，周围血管类疾病如下肢静脉曲张等熏洗疗程为4周左右，神经类疾病熏洗疗程需12周左右。疗程＞7d时，建议1个疗程结束后停药1d再继续继续下一疗程，以利机体的自我调节。

3.6用药后处理及评估熏洗结束后，应用温水清洗熏洗部位残留的药液，擦干熏洗部位。评估症状是否减轻及其所用的时间;是否有不良反应以及不良反应的程度;应用过程是否影响了其他治疗等。

4注意事项与不良反应

4.1注意事项［23-25］熏洗前应清洗熏洗部位，若熏洗局部存在破损，应停止熏洗。采用坐浴及全身熏洗（浴）疗法时，应提前排空大小便。熏洗过程中应根据患者实际情况对室温进行控制，一般部分熏洗保持室内温度在20~26℃，全身药浴时可保持在25~28℃，注意避风，以防感冒；注意水温，避免烫伤或温度偏低影响疗效。注意观察患者整体反应，一旦出现异常，立即停止熏洗。熏洗结束及时擦干熏洗部位，注意保暖；及时补充水分，以免因出汗过多造成脱水；熏洗出汗后，禁止用冷水冲洗；整个疗程中，禁食生冷食物。

4.2不良反应及应对措施熏洗（浴）时应随时