你该知道肛门指检的细节
2017-8-12 来源：不详 浏览次数：次直肠肿瘤令人闻之色变！低位直肠肿瘤可能需要终生永久性造口。直肠指检又叫肛门指检，是发现直肠肿瘤一种简单的检查方式。中国的肠道肿瘤约75%发生在直肠，而其中又有2/3可经指检触及。
直肠指检操作简单，其大致可以确定距肛缘7～10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。直肠指检可以发现肿瘤、炎症以及各种损伤。
直肠指检的适应症
1.排便习惯改变：无明显诱因出现大便次数增多、腹泻与便秘交替、排便不尽感、大便形状等。2.大便性状改变：稀变，血便、粘液样便。3.肛门疼痛：多见于肛裂、肛周脓肿。4.肛门流脓、流液：可能是肛瘘的症状，指检能明确诊断。5.痔：主要表现为便血和肿块脱出，临床上极易与直肠癌混淆，肛门指检多能作出鉴别。
肛门指检的价值
诊断直肠肿瘤评估肛门功能
判断有无失禁了解痔的范围辅助检查盆腔脏器，如前列腺（男性）、子宫（女性）等
怎样做指检？
第一步佩戴手套
进行体格检查前均应清洗双手，肥皂清洗通常已经足够。某些情况下也可加上含有酒精成分的消毒凝胶。晾干双手后佩戴医用手套。
第二步宽慰病人、嘱病人侧卧
直肠指检的过程比较尴尬，因此保持专业、宽慰病人非常重要。简单告知后，嘱病人解下内裤，侧卧（一般是左侧朝下），弯曲双膝，双手置于胸前（类似于胎儿的姿势）。指检也可以在病人站立时完成，但侧卧可以使病人更为放松，指检更容易。让朋友或者家属陪同可以减轻病人的焦虑。
第三步润滑食指
为了避免病人出现不适或受惊，可将润滑剂（皂液、石蜡油）适当加温后再涂抹到食指。临床中皂液的润滑效果较好。目标是使肛管组织尽量放松，减轻插入手指时的不适或者疼痛。
第四步插入手指
润滑手指后，掰开臀部，缓慢插入食指。检查过程中可让病人深呼吸，使其放松，避免收缩括约肌。轻微旋转手指利于插入。插入手指前，可以快速检查肛门有无病变，如痔、疣、皮疹、肛瘘、肛周脓肿或肛裂等。手指完全进入直肠后，嘱病人收缩肛门评估肛管压力。
第五步仔细触诊
当手指插入直肠后，用食指进行扪触诊，判断有无异常，如异常的包块、硬结、溃疡。顺时针及逆时针旋转食指以充分触诊全周的直肠。也可经过直肠壁触诊前列腺（男性）。前后正中处有触痛，常提示可能有肛裂，可进一步扒开肛门看是否有肛管裂口。肛门缘外有溃破口并伴皮下有条索状物通向肛内，常为肛瘘。
直肠癌可以摸到肿块质地较硬，表面高低不平或呈菜花样，有脓液、坏死组织及暗红色的血液，可能伴有肠腔狭窄，指套染有暗红色血液。直肠息肉可触及质软且可推移的肿块，指套可有血染，色鲜红。内痔是柔软的静脉团，不易触及，但如有血栓形成，可摸到光滑的硬结。肛瘘可摸到索状物，有时在肛瘘内口可扪及小硬结。肛门直肠周围脓肿如骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿，在直肠内可摸到压痛性肿块，并可能伴有波动感。肛裂及感染指检时剧烈触痛。
第六步移出手指、清洁肛门
完成检查后，慢慢移出食指，观察手套有无血染或黏液。然后擦拭病人肛门周围的润滑剂，脱去手套。给病人纸巾再自行清洁，穿好衣服。如果手套血染，提示可能有痔或其他内脏疾病。
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