临床执业含助理每日一练0302

日每日一练题目，所选题目均为历年高频真题或易考易错高频考点题，试题带有解析，每天坚持练习可提高50-分，欢迎考生踊跃参与，积极探讨，早日通过考试！京师杏林医、药、护、卫、考研，总能满足您的需要，伴您“医”路提高！

一、临床执业医师

1男．33岁。因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除，术后第10天出现发热，体温39.2℃，腹胀、恶心，肛门有下坠感，里急后重，曾排便4次，为黏液样便诊断明确后，除抗感染和支持疗法外，以下处理措施应首选的是

A,经直肠穿刺抽液定位后切开引流,

B,经下腹正中切口进入腹腔引流,

C,经原麦氏切口进入腹腔引流,

D,腹腔透热理疗,

E,温盐水加甲硝锉保留灌肠,

正确答案：A1.对结直肠病变首选直肠指诊。2.患者发热、腹胀、恶心，肛门有下坠感，里急后重，考虑为阑尾周围脓肿向直肠形成内瘘，应首选经直肠穿刺抽液定位后切开引流。

2男，32岁。反复腰部胀痛1年余。B超见右肾盂结石，大小1.5cm×1.0cm:左肾积水左输尿管上段结石，大小1.0cm×0.8cm。尿常规：RBC5～10／HP，WBC16～20／HP。总肾功能正常要了解该患者分肾功能首选的检查方法是

A,IVU,

B,复查B超,

C,KU

B,

D,MRI,

E,CT平扫,

正确答案：A1.泌尿系结石了解分肾功能首选IVU，即排泄性尿路造影，是用以显示包括肾盂肾盏系统、输尿管、膀胱的重要方法，它不仅上述部位的形态、结石在尿路分布关系，而且还可提供分侧肾脏的分泌功能等方面的信息。2.结石大小在5mm到2cm之间，首选体外冲击波碎石，左肾积水左输尿管上段结石，先处理左输尿管结石。

3男，32岁。反复腰部胀痛1年余。B超见右肾盂结石，大小1.5cm×1.0cm:左肾积水左输尿管上段结石，大小1.0cm×0.8cm。尿常规：RBC5～10／HP，WBC16～20／HP。总肾功能正常首选的治疗方法是

A,右肾孟结石体外冲击波碎石,

B,左输尿管切开取石,

C,药物排石,

D,右肾盂切开取石,

E,左输尿管结石体外冲击波碎石,

正确答案：E1.泌尿系结石了解分肾功能首选IVU，即排泄性尿路造影，是用以显示包括肾盂肾盏系统、输尿管、膀胱的重要方法，它不仅上述部位的形态、结石在尿路分布关系，而且还可提供分侧肾脏的分泌功能等方面的信息。2.结石大小在5mm到2cm之间，首选体外冲击波碎石，左肾积水左输尿管上段结石，先处理左输尿管结石。

4男，35岁。发热、咳黄痰10天，水肿伴恶心、呕吐、呼吸困难1周，2天前突发抽搐、昏迷。既往IgA肾病5年。查体：BP／mmHg，贫血貌，深大呼吸，双中下肺野闻及湿啰音，心率次／分。双下肢水肿Hb68g／L，Scrumol／L患者意识障碍最可能的原因是

A,高血压脑病,

B,低钙血症,

C,尿毒症脑病,

D,贫血,

E,脑血管病,

正确答案：C1.该患者有5年IgA肾病史，结合其实验室检查，考虑尿毒症，意识障碍最可能的原因是尿毒症脑病。2.尿毒症患者应选择血液透析。

5男，35岁。发热、咳黄痰10天，水肿伴恶心、呕吐、呼吸困难1周，2天前突发抽搐、昏迷。既往IgA肾病5年。查体：BP／mmHg，贫血貌，深大呼吸，双中下肺野闻及湿啰音，心率次／分。双下肢水肿Hb68g／L，Scrumol／L当前最有效的治疗措施是

A,血液透析,

B,大剂量利尿剂,

C,输血,

D,降压,

E,抗感染,

正确答案：A1.该患者有5年IgA肾病史，结合其实验室检查，考虑尿毒症，意识障碍最可能的原因是尿毒症脑病。2.尿毒症患者应选择血液透析。

二、临床助理医师

1与呋喃苯胺酸合用，使耳毒性增强的抗生素是

A,青霉素类,

B,氨基甙类,

C,四环素类,

D,大环内酯类,

E,多黏菌素类,

正确答案：B氨基糖苷类抗生素的不良反应包括：(1耳毒性临床反应可分为二类：一为前庭功能损害，有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡障碍。另一为耳蜗神经损害，表现为听力减退或耳聋。(2肾毒性氨基甙类主要经肾排泄并在肾（尤其是皮质部蓄积，主要损害近曲小管上皮细胞，但不影响肾小球，临床化验可见蛋白尿、管形尿、尿中红细胞、肾小球过滤减少，严重者可发生氮质血症及无尿等。(3神经肌肉阻断作用各种氨基甙类抗生素均可引起神经肌肉麻痹，虽较小见，但有潜在性危险。当出现神经肌肉麻痹时，可用钙剂或新斯的明治疗。(4过敏反应氨基甙类可以引起嗜酸粒细胞增多，各种皮疹，发热等过敏症状，也可引起严重过敏休克，尤其是链霉素引起的过敏休克发生率仅次于青霉素G。具有耳毒性的药物：呋喃苯胺酸（速尿、万古霉素、氨基糖甙类抗生素（如链霉索、庆大霉素等。

2链霉素最常见的不良反应是

A,胃肠道反应,

B,二重感染,

C,对第八对脑神经损害,

D,肾损害,

E,过敏性休克,

正确答案：C

3四环素最严重的不良反应是

A,胃肠道反应,

B,二重感染,

C,对第八对脑神经损害,

D,肾损害,

E,过敏性休克,

正确答案：B四环素的不良反应：(1胃肠道口服本药后直接刺激而引起恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、腹泻等症状。(2二重感染正常人的口腔、鼻咽、肠道等都有微生物寄生，菌群间维持平衡的共生状态。广谱抗生素长期应用，使敏感菌受到抑制，而不敏感菌乘机在体内繁殖生长，造成二重感染，又称菌群交替症。常见的二重感染有：①真菌病，致病菌以白色念珠菌最多见。表现为口腔鹅口疮、肠炎、可用抗真菌药治疗。②葡萄球菌引起的假膜性肠炎，此时葡萄球菌产生强烈的外毒素，引起肠壁坏死，体液渗出、剧烈腹泻、导致失水或休克等症状，有死亡危险。此种情况必须停药并口服万古霉素。(3对骨、牙生长的影响四环素类能与新形成的骨、牙中所沉积的钙相结合。(4其他肝脏损害，此外，四环素类抗生素还可引起药热和皮疹等过敏反应。

4青霉素的不良反应是

A,胃肠道反应,

B,二重感染,

C,对第八对脑神经损害,

D,肾损害,

E,过敏性休克,

正确答案：E青霉素的毒性很低，除钾、钠盐大量静注易引起高血钾、高血钠症和钾盐肌注疼痛外，最常见的不良反应为过敏反应，有过敏性休克、药疹、血清病型反应、溶血性贫血及粒细胞减少等，为防止各种过敏反应，应详细询问病史、用药史、药物过敏史及家属过敏史．并进行青霉素G皮肤过敏试验。另外青霉素在治疗梅毒或钩端螺旋体病时，可有症状加剧现象，称赫氏反应，这可能是螺旋体抗原与相应抗体形成免疫复合物或螺旋体释放内毒素致热源的关系。

5下列可引起听神经损害的药物是

A,环丙沙星,

B,头孢唑啉,

C,甲硝唑,

D,阿米卡星,

E,红霉素,

正确答案：D阿米卡星为氨基糖苷类抗生素，具有耳毒性。

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