临床执业丨直肠肛管疾病肛裂直肠肛管周

肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔（一）肛裂典型临床表现：剧烈疼痛、便秘和出鲜红血；常见于肛管后正中部位。局部检查发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大时即可确诊。（排便时和便后肛门剧烈疼痛是肛裂最突出的表现）（二）肛瘘在肛门周围发现有外瘘口，并不断有少量脓性、血性、黏液性分泌物排出，瘘管造影发现有窦道存在即可确诊。肛瘘不能自愈，必须手术治疗（包括挂线疗法-最佳疗法）。治疗原则：切开瘘管，形成开放创面，促使愈合。（病人做肛管直肠周围脓肿切开引流术后，最有可能出现大便失禁）。（三）痔1.过去有所谓“十人九痔”，甚至有所谓“十男九痔，十女十痔”，就是指痔的发病率高。目前多数学者认为痔是“血管性肛管垫”是正常解剖的一部分，普遍存在于所有年龄、男女性及各种族，不能认为是一种病，只有合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才能称为病。内痔不痛、外痔痛。（无痛性、间歇性便后出血，是内痔早期的典型症状）。内痔的分度Ⅰ度：便时带血，无痔脱出；Ⅱ度：常有便血，排便脱出；Ⅲ度：偶有便血，脱出能还；Ⅳ度：偶有便血，不能还纳。2.治疗方法有调整饮食、坐浴等一般疗法；有硬化剂注射、冷冻等方法；手术方法包括：结扎法、胶圈套扎疗法、痔切除术、痔环形切除术和血栓外痔剥离术。以保守为主。三大治疗原则①无症状的无需治疗！②有症状的痔重在减轻或消除症状而非根治！③以保守治疗为主！

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