出疹性疾病要增多了,先学起来吧

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编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）

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编者写或者转载这些文章的初衷是为了给家长们一个育儿的正确方向，恳切希望家长们多读、常读，慢慢的熟悉、掌握育儿知识，在养育孩子的过程中不犯方向性错误，而能够自由发挥，顺势而为，给孩子、给自己更大的自由度。+

◎妈妈学习娃健康

发热伴随皮疹是儿童常见的异常表现。这些异常很容易引起家长注意。

因为发热作为一个症状，家长不难感知。而皮疹作为一个体表体征，也不易被忽视。

可以引起发热伴随皮疹的疾病不少，大多是感染性疾病，少数是免疫系统异常。

其中有些是不需要特殊干预的自限性疾病，比如幼儿急疹、传染性红斑（人类细小病毒B19感染）、传染性单核细胞增多症（EB病毒感染）。

有些是具有传染性的感染，比如手足口病、水痘、猩红热。

个别是比较棘手的川崎病、幼年性类风湿性关节炎或者非常严重的细菌感染，比如金黄色葡萄球菌或脑膜炎双球菌感染。

而有些难以确定原因。

皮疹的形态、皮疹最初出现的部位以及分布的特点、皮疹出现和发热之间的关系都可能给诊断提供线索。

要知道，鉴别发热伴随皮疹的疾病，需要长时间的临床积累。这种需要不断重复、强化的临床一线工作带来的积累，无法靠看教科书上的图谱替代。

一个成熟的儿科医生的脑子里一定储存了形形色色的不同疾病的皮疹影像，随时可以搜索调用。

一个特殊疾病对应的皮疹特点可能让你终身难忘。一旦下次遇见，短时间内就可以识别锁定。

为了方便家长和年轻医生掌握儿科常见皮疹鉴别及治疗，把常见的皮疹的特点和治疗编成了顺口溜，即顺口，又好记。

诗文如下：

一、麻疹：

发热咽痛结膜炎，高温四日疹即现；

耳颈躯干后四肢，口腔有斑可诊断；

自从疫苗接种后，目前此病不常见；

感染此病需警惕，肺炎脑炎心肌炎。

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状以上呼吸道症状[发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹为其特点。该病经呼吸道传播，好发在6个月到5岁的小儿，未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者。

麻疹（measles）多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40——40.5℃，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。

A麻疹躯干皮疹特点；B、C口腔柯氏斑

《麻疹》的要点是“耳颈躯干后四肢”，意思是，麻疹的出疹是有顺序的，一般先为耳后、颈部，而后躯干，最后遍及四肢，口腔有白色黏膜斑就可诊断；而手足口则是“手足口臀有两个部位以上皮疹”就可诊断。

之后皮疹逐渐消退，大约3天消失，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑（见下图），脱屑可能会持续1周，之后就完全恢复为正常的皮肤了。

出现麻疹后，因为其有传染性，要在家里隔离，至少出疹后5天。在此期间，对症处理，发热时使用退热药处理，保证饮水量，在医生指导下补充维生素A。

鉴别要点

前驱期为发热至出疹（3～4天），起病急，以发热、卡他症状、咳嗽、声音嘶哑等为主要症状，起病后2～3约90%患者口腔出现麻疹黏膜斑（Koplikspots）；

患儿出疹时多于发热3～4天开始，持续3～5天；

皮疹出现具有明显顺序性，耳后-额面部-颈部-躯干-四肢-手掌和足底；

出疹期全身中毒症状加重，体温升高，咳嗽加剧，全身淋巴结、肝、脾可轻度肿大，肺部可闻及少量干、湿啰音，亦可出现各种并发症；

二、风疹：

发热一日疹全身，面部躯干四肢分；

手足无疹耳枕大，四日疹去无色沉。

目前孩子常规接种风疹疫苗，所以现在风疹发病率较前大幅降低。风疹多发生在学龄期-青春期儿童，是由于风疹病毒引起的，多通过呼吸道飞沫传播，亲密接触也可以传播。

临床特点为，多数先在耳后、颈后、枕后出现淋巴结肿大。之后1天-1周左右时间，孩子出现发热，多数是低热，在发热的同时出现皮疹，从面部开始（可以记忆为：风吹过我的脸，哈哈），播散很快，24小时内躯干、四肢都出现皮疹了。有时躯干上有皮疹时，脸上皮疹都消退了。

皮疹多表现为针尖大小，红色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是风疹的图片。

风疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治疗，也没有治疗风疹的抗病毒药物，治疗上就是对症处理，退热就可以了。风疹也不是风吹导致的，可以见风，也可以洗澡。

在预防上，因为有疫苗，所以按时接种疫苗就行了。目前含有风疹的疫苗为麻风疫苗和麻腮风疫苗，接种时间为8月龄接种麻风疫苗，1.5岁和6岁接种麻腮风疫苗（各地区标准不一样，上面是北京的流程，国家CDC规定是必须有8月和1.5岁）。

三、幼儿急疹：

一岁之内最常见，热退疹出一日全；

不用服药和输液，三日左右可自散。

这个病可能是大部分宝宝都会遇到疾病，也可能是患的第一个疾病。孩子有发热，又有皮疹，爸妈们会非常恐惧。其实不要怕，这就是个纸老虎，一捅就破。

幼儿急疹，也叫做婴儿玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日热，多发生在小于2岁的婴幼儿，高峰是7月-1岁婴儿。表现为3-5日的高热后骤然退热，随之出现皮疹。

该病的临床特点就是热退疹出：发热3-5日后骤然退热，随之出现皮疹。皮疹从颈部和躯干开始，蔓延到面部和四肢，可在24小时内出全；皮疹表现为压之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮肤表面），有时皮疹可呈水疱状。皮疹一般情况下不痛不痒，通常持续1-2日，少数在2-4小时内短暂出现后旋即消失。

幼儿急疹（exanthemasubitum）皮疹

上图是孩子发热3天后出现的皮疹，表现为红色斑丘疹，图片来自HurwitzClinicalPediatricDermatology

这是细节图，一些皮疹外周有红晕

玫瑰疹通常由人类疱疹病毒6型(HHV-6)引起。在我国，HHV-6基本上每个成人体内都有，不定期的分泌到体液中，比如唾液。而这个病最可能是通过亲密接触分泌物传播，尤其是唾液，所以，母亲亲吻孩子会导致传染。

这个疾病除了发热外，对孩子没啥损伤，皮疹也不痛不痒的，所以根本不用害怕。发热也是孩子身体主动发热，用来烧死病毒的，也不要担心会烧坏大脑，根本不可能啊！

鉴别要点

皮疹大多数出现于发热3～4日，体温骤退后，少数在热退时出现皮疹，是本病的主要特征；

皮疹由颈部和躯干开始，1天内迅速散布全身，以躯干及腰臀部较多，面部及四肢远端皮疹较少；

部分患儿可伴有颈部淋巴结肿大，尤以枕后及耳后淋巴结较为明显，热退后可持续数周才逐渐消退。

幼儿急疹是病毒感染引起的，所以不要给孩子使用抗生素；该病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒药。家长给与对症支持治疗就行，孩子发热就用退热药，不舒服就多安抚下，等自己恢复。

得了幼儿急疹后，不怕见风，可以洗澡。关于预防上，注意家人和孩子的手卫生，及时洗手非常重要，另外，不要亲吻孩子嘴。

四、猩红热：

发热两日疹即现，耳颈胸部一日遍；

弥漫充血草莓舌，口周苍白帕氏线；

五指按压色可退，疹退全身脱皮见；

预防心肾关节损，青霉治疗是首选。

猩红热是一种有全身弥漫性的红色斑丘疹的呼吸系统疾病，是A族溶血性链球菌感染导致的，严重的，如果不经治疗，有可能导致风湿热或者急性肾小球肾炎。如果家长们发现了这个疾病，医院治疗。

猩红热好发生在3-7岁的儿童，大多首先表现出呼吸道感染症状，有发热、咽峡炎。之后1-2天出现全身弥漫性红色丘疹（猩红猩红的），凸出皮肤表面，摸着粗糙（牛皮纸样），按压可褪色，疹子之间没有正常皮肤。这时用手按一下皮疹，能留下白色的手印。这是典型的猩红热特征。

猩红热（scarfletfever）皮疹

猩红热草莓舌及脱皮

猩红热面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”

皮疹从耳后、颈部、上胸部开始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的顺序开始蜕皮、脱屑。

上图为猩红热蜕皮

在出疹期初期还可以看到草莓舌，之后2-3天变成杨梅舌（关于这个，老外比较简单粗暴，就叫白草梅舌和红草莓舌）。舌头变化也是猩红热的典型特点。

如果孩子有以上表现，医院看诊吧，医生看诊后会给开抗生素的，一定要按照疗程服用抗生素，不要自己擅自停药。

猩红热和麻疹一样，从耳后开始起疹（麻疹是耳后一麻，猩红热是耳后一热），3-5天开始蜕皮、消失。

鉴别要点

多有扁桃体炎病史，伴有咽痛，草莓舌；

24小时内出疹，48小时内达高峰，体温更高，而后皮疹逐渐消退；

实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例增高，抗链O多增高及咽拭子培养可见A组链球菌阳性有助于诊断。

关于猩红热的增加知识点，给医生们看的：

帕氏线：猩红热的患儿，在皮肤皱褶处，比如腋窝、肘窝等处，皮疹比较密集，按压不褪色，称为帕氏线，这是猩红热的典型特征。有时候帕氏线的颜色比图片上的更红

五、手足口病：

肠道病毒柯萨奇，手足口臀可累及；

目前尚无特效法，对症治疗防并发。

手足口病皮疹（Hand,Foot,andMouthDisease,HFMD）

鉴别要点

皮疹早期出现，多分布与手心、足心及口腔黏膜，躯干及臀部、肛周亦可出现，离心性分布,皮疹分布特点具有诊断意义；

部分不典型病例为大疱性皮疹，伴有明显痛痒感，薄壁疱疹，较密集，可有破溃，与典型病例不符，需要结合季节及病毒检测。

（1）普通病例

多有发热，食欲不振，流涎，少数可有流涕、咳嗽，口腔内可见散发性的疱疹或溃疡，多位于舌体、颊黏膜或硬腭等处，可伴有疼痛，手足和臀部可有斑丘疹和疱疹，多数1周内痊愈，预后良好。

（2）重症病例

具有以下症状时要注意患儿可发展为重症：

高热不退，体温持续在39℃甚至以上；

同时出现神经系统、呼吸系统、循环系统及内分泌系统等损害表现，如精神萎靡，嗜睡，头痛，反复呕吐，易惊及肢体抖动，共济失调或惊厥，呼吸节律改变或呼吸困难，口唇发绀，咳白色泡沫痰或粉红色、血性泡沫痰等，肺部听诊闻及湿罗音或痰鸣音。心率增快，面色灰白，皮肤花纹，四肢发凉，血压降低或毛细血管充盈时间延长等，同时末梢血糖增高明显；

以上系统损害可单独出现或同时出现，要考虑重症可能。

(4)有些手足口患儿在恢复期可出现手掌和脚底脱皮伴指甲脱落（如下图）；一部分患儿的皮疹呈水泡性大疱疹伴糜烂、紫癜或出血点样皮疹，有湿疹的部位皮疹更多见。在皮疹早期一半可能会出现低热，一般病程短而轻，多在1周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉着，但需要注意防止继发感染。

六、水痘：

一日发热斑丘出，然后晶莹如白露；

或痒或痛不尽同，四世同堂是此痘。

遇到此病莫要怕，隔离护理及早处；

抗组胺加抗病毒，预后良好无色素。

水痘是由“水痘-带状疱疹病毒”引起的一种高度传染性疾病。在疫苗使用之前，非常常见，目前随着疫苗接种的推广，疾病较前大幅下降。

水痘的临床表现为，首先出现发热、食欲不振，之后1-2天出现皮疹，低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿，可能出疹和发热一起出现。

皮疹首先出现在躯干或头皮，刚开始是痒的红色丘疹，很快形成透明的、饱满的水泡，通常由红晕包围，被比喻为玫瑰花瓣上的露珠，见下图。（其实这个很好理解，水做的痘痘嘛）

水痘（varicella）

之后1-2天水泡就浑浊，出现中央凹陷，继而结痂，如下图。

“四世同堂是此痘”，四世同堂指的是斑疹、丘疹、水泡、结痂如果都出现在孩子身上，那基本就可以诊断为水痘，而如何治疗，“遇到此病莫要怕，隔离护理及早处，抗组胺加抗病毒，预后良好无色素”，也就是早期隔离，早期处理，皮肤痒可以口服抗组胺药，如扑尔敏，西替利嗪；抗病毒药，如阿昔洛韦，更昔洛韦等，一般预后良好。

随着皮疹向身体其他部位扩散，包括脸，四肢，新的皮疹会继续出现，呈现出新旧皮疹同时存在的表现，如下图。

图片来自visualDx

大多数儿童水痘症状较轻，仅表现为发热和皮疹，这时就把孩子隔离在家里，给与对症处理就行了：

①发热的可以使用对乙酰氨基酚，这里不建议使用布洛芬，因为其可能会增加水痘患者患链球菌感染的可能性；

②如果孩子非常痒，可以用些抗组胺药，就是西替利嗪之类的，另外，给孩子剪指甲，带个手套可以预防把水痘抓破，导致细菌感染；

③孩子在家里要隔离到水痘完全结痂才能放出来玩；

④如果孩子高热不退，或者孩子精神状态不佳，医院治疗，因为有些孩子可能会有水痘肺炎或者脑炎。

在预防上面，建议所有的孩子都接种水痘疫苗，我国规定是在1.5岁（至少1岁）和4岁接种2针。另外提醒大家，不要去参加所谓的水痘Party，想通过这种方式让孩子传染上水痘，从而就不用接种疫苗了，这样很不安全，如果导致重症水痘后，后悔都来不及！

七、荨麻疹：

来去匆匆如云烟，红红斑丘全身遍；

多有过敏接触史，适当治疗迅消散。

荨麻疹（风团）这个大家应该非常熟悉，基本每个人在一生中会有1-2次荨麻疹。

荨麻疹常见原因有感染；皮肤接触性过敏、食物过敏、蚊虫叮咬后过敏反应等。因为大多数的荨麻疹找不到原因，所以出现荨麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，对症处理就行了。

荨麻疹表现为隆起的红斑，其上中央区常发白。红斑形态各异，大小不一，但都不会凸出皮肤太多，见下图。

上面图片都是荨麻疹，形态不一，但凸起皮肤不多

荨麻疹多会非常痒，尤其在夜间。如果只出现一个荨麻疹，可能1天左右时间就消退了，但如果反应较大，持续超过6周就被认为是慢性荨麻疹了，治疗时间也较长。

如果孩子身上仅有几个荨麻疹，有些痒的感觉，涂点炉甘石洗剂有止痒效果；如果第一天荨麻疹消失了，明天又起了，医院，医生会开些过敏药，比如西替利嗪，根据孩子情况确定服用剂量和时间。

有种疾病常和荨麻疹一起出现，那就是血管性水肿，如下图所示。如果家长发现孩子们肿了起来，那就别耽搁了，医院。因为除了皮肤肿胀之外，喉咙也可能肿，这会导致呼吸困难，危及生命。

八、斑疹伤寒（typhus）

斑疹伤寒，被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂（eschar）：

斑疹伤寒之媒介——恙螨

九、伤寒（typhoid）

伤寒皮疹（左）及典型玫瑰疹（右）

十、药物疹（drugeruption）多是过敏所致

十一、风疹、麻疹、玫瑰疹（从左到右顺序）比较

十二、痱子/热疹

痱子的表现和分类

晶痱：表现为无症状的，非炎性的，针尖状大小的水疱，疱液清澈，突然出现，弥漫分布在身体大部分区域，水疱消失后出现较硬的鳞屑。

上图为晶痱，图片来自JamesAndrewsDiseaseoftheskin11e

红痱，通常位于皮肤的皱褶处或屈侧，例如颈部，腹股沟和腋窝，这些部位的皮肤可能会出现浸渍或腐烂。红痱可深达真皮，但绝大多数位于表皮，特征为红斑和针头大小的丘疱疹，上有白头，伴有刺痛感、痒感。

红痱，图片来自K.E.Greer,MD.

脓痱：当红痱出现脓包时，被称为脓痱，多是局部炎症引起的，有时皮肤上的葡萄球菌可能参与脓痱的形成。表现就是红痱头上的白头变成脓包。

图片来自K.E.Greer,MD.

深痱：因为位置比较深，所以汗液多在下面集聚，把汗腺开口的皮肤向上顶起来了，形成和汗孔位置一致的，皮肤颜色样的凸起，多发生在躯干和四肢。轻度时，个人感觉不明显，如果广泛发生时，因为汗液都排不出来了，那体内热量就出不来，导致热衰竭。这个比较少见，就不放图了。

出现痱子后，处理很简单：

●降温！把家里的空调打开（不要直接吹着孩子），把孩子的包裹打开，只穿单薄宽松的纯棉衣服，这样有利于汗液的排出，2-3天就能好。空调开多少度？不是大人或老人觉得凉爽的温度，而是能让孩子不出汗的温度才是好温度。

●给孩子洗澡，水温低些，在有痱子的地方稍用些力气搓搓，把堵住汗腺的角质层搓掉，这样汗腺就畅通了，有利于痱子的好转，但注意不能用力搓，避免更加刺激皮肤。关于肥皂、沐浴露是推荐使用的，但是一定要注意不能给孩子过度的搓身体。

以上是推荐的方式，做好这两项，痱子肯定会好。下面是痱子稍重些的，处理如下：

●如果出现脓痱了，在保持凉爽的基础上，使用红霉素软膏或百多邦，有助于痱子的消退。

●孩子如果觉得痒，可以给孩子用些冰敷，就是用毛巾包着冰块放到痱子上，但一次不要超过20分钟，以免冻伤。另外，还可以使用炉甘石洗剂涂抹，便宜方便，有止痒功能。

●如果红痱导致孩子非常痒，建议使用西替利嗪滴剂口服或者外用最低效的外用激素软膏（这两种都要医生看完再决定是否使用啊），比如氢化可的松软膏涂抹皮肤，每日1-2次，能很快的缓解孩子症状。

以下是基本上不被推荐的：

●痱子粉，因为主要成分是滑石粉、玉米粉等，使用时可能被孩子吸到肺里，并且痱子粉吸汗后结成块，阻塞汗液排出，不利于痱子恢复，所以痱子粉没有治疗痱子的作用，不推荐使用痱子粉。

痱子粉，在保持皮肤干燥上有些效果，而皮肤潮湿也是汗液不易排出的原因，所以，在孩子出现痱子前，家长最多可以特别仔细的涂抹些痱子粉预防下痱子，注意是抹痱子粉，不是扑痱子粉。

●任何类型的护肤霜、保湿霜等，因为涂上后，会导致排汗更难，所以也不推荐使用。有些霜里含有酒精和樟脑、薄荷等成分，用起来觉得很清爽，但是对于小于2岁的孩子是不适合的，而痱子多发生在小孩子身上，所以就不要用了。对于大孩子，如果非常痒的时候，用用也行。

怎么预防痱子呢？

①穿棉的、宽松的衣服；

②在家开空调，尽量不让孩子出汗；

③在外多在阴凉地玩耍；

④回家好好洗个澡，注意皮肤皱褶处，尤其是小胖纸们；

做好这几点，就OK啦。

十三、湿疹

湿疹是特应性皮炎，皮疹是一片片的，开始时皮肤干燥，严重时有渗出、皮肤增厚，湿疹会导致孩子非常痒，不停的抓挠，并且休息不好，严重的孩子比较烦躁。

湿疹的原因不是湿，而是皮肤干燥、屏障功能损伤，导致外界刺激物进入皮肤内，产生皮肤炎症、过敏导致的。

湿疹多在生后40天以后出现，刚开始的时候发生在头皮、面部、耳廓，尿布区一般不受累（因为这个区域摩擦少，湿度大，皮肤水分散失少，皮肤屏障功能好）。随着孩子能爬行，总是摩擦四肢的伸侧，所以在四肢的伸侧出现湿疹。

发现湿疹后，也不要怕，进行治疗就行啦，因为现在的湿疹发病率在10%-20%之间，不是你一个宝宝有哦。

就湿疹的治疗原则而言，就是：必要时，要使用激素软膏治疗皮肤炎症；之后多涂多抹保湿霜对皮肤进行保湿，保护屏障功能；

①生活中避免接触刺激原；

②每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水温，沐浴露，洗澡时间长短；

③室内要保持清凉避免出汗；

④给孩子穿宽松、纯棉衣物；

⑤严重湿疹的，要选择性忌口。

十四、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征

(1)皮疹特点

皮疹为红斑样皮疹，逐渐出现松弛样水疱，1～2天内在口周和眼睑四周出现渗出结痂，可见大片痂皮脱落，在口周留有放射状皲裂。其他部位的皮肤大面积剥脱后可有潮红糜烂面，似烫伤样，手足皮肤可呈手套或袜套样剥脱，伴有明显疼痛及触痛。预后可有糠状脱屑。

(2)鉴别诊断

发病急骤，皮损严重；

初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身，皮损处有明显的触痛；

细菌培养多为金黄色葡萄球菌感染有助于鉴别。

十五、川崎病

(1)皮疹特点

为多行性红斑或弥漫细小斑丘疹，皮疹充血，发红，肛周皮肤发红，脱皮。口唇可有皲裂，手足硬性水肿和掌趾红斑，恢复期可有膜状脱皮。痊愈后无色素沉着。

(2)鉴别要点

皮疹特异性不强，易与猩红热、麻疹、幼儿急疹等混淆；

多在发热期出现，以躯干部为著，要密切注意眼球结膜充血，口唇皲裂、草莓舌表现及手足症状、淋巴结肿大等表现。

十六、药疹

(1)皮疹特点

皮疹形态多样，可表现为风团状皮疹，血管性水肿，猩红热样皮疹，多行性红斑，过敏性紫癜，固定性药疹等多种形式，重症可有剥脱性皮炎，大疱性皮疹或中毒性表皮坏死松解等。

(2)鉴别要点

出疹前有明确用药史，注意常见易引发皮疹药物使用情况；

多为全身性出疹，有时伴有明显痒感，重者出现皮肤剥脱继发感染，需要仔细排除其他感染性因素导致的皮疹，密切结合实验室检查结果。

十七、过敏性紫癜

(1)皮疹特点

初期为紫红色斑丘疹，针尖样大小，高出皮面，压之不退色，不伴有痛痒感，逐渐转为暗紫色，最终呈棕褐色消退，无色素沉着或脱屑。重者可融合成大疱伴出血性坏死，可有痛感。

(2)鉴别要点

皮疹反复出现为典型特点，分期分批，甚至间隔数周或数月可再次复发；

皮疹分布多以四肢及臀部为著，对称分布，伸侧居多，面部及躯干部较少；

皮疹为出血性皮疹，压之不退色。

小儿皮疹治疗方法

幼儿出疹期间，轻者无并发症的，可于家中隔离。注意卧床休息，保持室内空气新鲜。保持眼，鼻，口腔清洁，避免强光刺激。饮食上予营养丰富易于消化的食物，注意补充维生素，尤其是维生素A和D。

可予芫荽子或者新鲜芫荽(香菜)茎叶加黄酒煎煮后熏蒸或外擦，有助于透疹。出疹期间，不宜盲目退热，以免皮疹不能顺利透发，或遵医嘱。

对于合并肺炎，喉炎，心肌炎，脑炎等并发症的孩子，于医院对症治疗。

麻疹患儿应予隔离至出疹后5天，合并肺炎者隔离至出疹后10天。

麻疹流行期间，尽量避免去人群密集的场所。

宝宝发烧后出疹子表现：

1、起病急，发热39一40度,高热早期可能伴有惊厥，病人可有轻微流涕，咳嗽、眼睑浮肿。

2、在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状，咽部轻度充血，枕部，颈部及耳后淋巴结肿大。

3、体温持续3一5天后骤退，热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，压之退色，初起于躯干，很快波及全身，腰部和臀部较多，皮疹在1一2天消退，无色素沉着或脱屑。

4、肿大的淋巴结消退较晚，但无压痛.在病程中周围血白细胞数减少，淋巴细胞分类计数可达70%-90%。

各位宝爸宝妈可要注意啦，千万别忽视了治疗小儿皮疹正确方式。

如宝宝病情非常严重，医院咨询，毕竟医生才是最专业的嘛~

临床上一些不典型的皮疹还是很难诊断，建议家长，遇到皮疹后，医院就诊，以便得到及时正确的治疗。

上呼吸道链球菌感染后，发热以及咽痛等症状往往自限。

即使不给予抗生素治疗，发热和全身症状通常会在3~4日内缓解。但早期抗生素治疗可以缩短病程。

研究显示，发病2日内被给予青霉素治疗的患者的临床症状改善时间最多可缩短48小时。

另外，链球菌感染后的免疫反应可能会导致心脏瓣膜以及肾脏等器官的损伤。

早期抗生素治疗，可能会减少并发症的发生。

所以根据这两个孩子先后患病以及症状特点，推测应该是老大先感染了链球菌，因为护士误导和家长疏忽，没有接受抗生素治疗，一直具有传染性。链球菌通过老大传染给老二。老二也许因为年龄小，虽然症状典型，但没有引起面诊医生的足够重视，因此没有被及时给予抗生素。

链球菌从感染者传播到其密切接触者的发生率约为35%。

抗生素治疗可预防链球菌传播。

研究显示：青霉素治疗24小时后，约80%患儿的咽拭子培养结果为阴性；在第1日17:00前给予患者阿莫西林(50mg/kg)治疗，第2日早上，91%的患者咽拭子链球菌快速试验阴性，可上学。

链球菌感染导致的皮疹从外观上不难识别，结合发热、咽痛以及咽拭子检测，诊断不难。而且这个疾病的治疗也很简单：通常口服抗生素即可（首选青霉素类）。

图片来自网络

儿科医生对发热伴随皮疹的疾病一定要有深刻的认识，尤其是这种可能会出现肾脏和心脏并发症的链球菌感染，尽量做到不误诊；家长也应格外小心，遇到孩子发热过程中伴随皮疹，要尽早就医。

3月23号--3月27号崔法新及同事们门诊具体排班表

3月16日（星期一）：崔法新（15670）全天，上午9:00--11:50，下午坐诊14:40---17:30门诊大楼二楼诊室

3月17日（星期二）：马俊枝（）全天，上午9:00-11:50，下午14:40---17:30，门诊大楼二楼诊室

3月18日（星期三）：马俊枝（）全天，上午9:00-11:50，下午14:40---17:30，门诊大楼二楼诊室

3月19日（星期四）：上午休诊，崔法新（15670）下午坐诊14:40---17:30，门诊大楼二楼诊室

3月20日（星期五）：马俊枝（）上午9:00-12:00，侯玮琦（）下午坐诊14:40---17:30门诊大楼二楼诊室

新生儿科儿童发育行为门诊具体