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第三章第十节痔病人的护理

二、A2

1、10-患者，40岁。排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的包块，最可能的诊断是

A、内痔

B、直肠息肉脱出

C、肛周脓肿

D、血栓性外痔

E、肛裂

2、10-患者，女性，30岁。经确诊患有血栓性外痔。经手术后回病房后血压升高、心率加快、呼吸急促、出汗等症状。一般所引起的原因是

A、心脏病

B、心理紧张

C、感染

D、强烈疼痛

E、尿潴留

3、10-一女病人，行腰麻术后4小时，烦躁不安，测血压、脉搏、呼吸均正常。查体见：下腹部膨隆，叩诊浊音。首先考虑

A、肠梗阻

B、急性胃扩张

C、腹腔内出血

D、急性腹膜炎

E、尿潴留

4、10-冯先生，用力排便后出现肛门剧痛，无便血。检查见肛管皮下暗紫色肿块，有触痛。首先考虑是

A、嵌顿性内痔

B、血栓性外痔

C、肛旁皮肤脓肿

D、肛裂

E、直肠息肉

5、10-患者男性，40岁，排便后肛门处剧烈疼痛。于肛门口见一椭圆形肿块，有明显触痛，应首先考虑为

A、直肠息肉脱出

B、肛周脓肿

C、前哨痔

D、内痔脱出嵌顿

E、血栓性外痔

三、A3/A4

1、10-患者，男性。45岁，反复出现排便后疼痛、肛门局部瘙痒4年余，昨日突发便后肛门剧烈疼痛，咳嗽及排便时加剧。体检见肛门口一紫红色肿块，直径约2cm，有触痛。

1、该患者出现便后肛门剧痛的原因

A、直肠息肉脱出

B、内痔脱出嵌顿

C、血栓性外痔

D、内痔并发感染

E、肛裂

2、以下哪项处理方案最佳

A、口服缓泻剂

B、注射硬化剂

C、便后1：高锰酸钾温水坐浴

D、胶圈套扎疗法

E、局部热敷后，疼痛不缓解可行血栓外痔剥离术

3、若该患者行手术治疗，术后护理应注意

A、术后当天即应尽早下床活动

B、术后24小时内，每4～6小时嘱患者排尿1次

C、术后进普食，同时增加食物纤维，预防便秘

D、术后有便秘者应及时灌肠处理

E、术后24小时予扩肛治疗，防止肛门狭窄

4、患者术后不会出现的并发症是

A、尿潴留

B、切口出血

C、切口感染

D、肠粘连

E、肛门狭窄

2、10-患者男性，35岁，4年多前出现鲜血便，常见便纸上有血迹，有时有鲜血覆盖于大便表面，并伴肛门肿块脱出，平卧时可自行回纳。1个月前出现排便时及便后肛门口剧痛，有时呈喷射状便血，疼痛可持续数小时。

1、该患者患何种痔

A、Ⅰ期内痔

B、Ⅱ期内痔

C、Ⅲ期内痔

D、血栓性外痔

E、混合痔

2、引起肛门口剧痛的原因最可能是

A、直肠息肉脱出

B、内痔脱出嵌顿

C、血栓性外痔

D、内痔并发感染

E、肛裂

3、关于该患者的处理，以下说法错误的是

A、口服缓泻剂或液体石蜡以保持大便通畅

B、行直肠指诊以协助诊断

C、便后用1：高锰酸钾温水坐浴

D、可行扩肛疗法

E、非手术治疗无效时可改为手术治疗

4、该患者术后应少摄入

A、水

B、香蕉

C、辣椒

D、菠菜

E、鱼

3、10-患者男性，49岁。6年前出现排便时出血，多为便纸上带血，时有鲜血附于粪便表现，无局部疼痛，无肿块脱出，往往于进食辛辣食物、大便硬结时发作和症状加重。体检：截石位，在齿状线上1cm，约7点处触及柔软团状肿块，无触痛，指套退出无染血。

1、引起该患者便血的原因首选

A、I期内痔

B、Ⅱ期内痔

C、Ⅲ期内痔

D、血栓性外痔

E、混合痔

2、对于该患者的处理疗案中错误的是

A、鼓励患者多饮水，增加膳食中纤维含量

B、注射硬化剂

C、便后1：高锰酸钾温水坐浴

D、胶圈套扎疗法

E、痔切除术

3、对于该患者的护理，以下说法不妥的是

A、嘱患者多吃粗粮

B、服用泻药助排便

C、养成定时排便习惯

D、避免久站、久坐、久蹲

E、便后用1：高锰酸钾溶液温水坐浴

答案部分

二、A2

1、

D

当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，触痛明显，边界清楚，此称血栓性外痔。

2、

D

疼痛对患者是一种伤害性刺激，强烈疼痛可使患者血压升高、心率加快、呼吸急促、出汗、恶心呕吐。严重的影响手术恢复，增加术后并发症。

3、

E

该病人腰麻术后4小时出现烦躁不安，但血压、脉搏、呼吸均正常，查体发现下腹部叩诊浊音，首先应考虑病人出现了尿潴留。肠梗阻、急性腹膜炎病人会有腹痛，并且腹胀并不局限于下腹部，急性胃扩张病人为上腹胀，腹腔内出血病人会有血压下降。

4、

B

血栓性外痔是由于血液在肛缘皮下静脉丛形成血栓而成，表现为暗紫色、半球形的血凝块，形成硬结。血栓性外痔病人可有肛门剧痛，排便、坐、走和咳嗽时疼痛加重。

5、

E

外痔，位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。外痔在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状。当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显，此称为血栓性外痔。

三、A3/A4

1、

1、

C

由于患者有反复排便后疼痛、肛门局部瘙痒病史，肛门剧痛为突发，体检时肛口见一触痛的紫红色肿块，故应首选考虑血栓性外痔。直肠息肉、内痔一般无排便疼痛；体检未见局部感染及肛门裂口，故可排除其余四项。

2、

E

血栓性外痔形成时可先予局部热敷，外敷消炎止痛药物。若疼痛不缓解再行剥离手术治疗。

3、

B

术后24小时内可在床上适当活动四肢、翻身等，但不宜过早下床，以减轻伤口疼痛及出血，24小时后可适当下床活动；术后24小时内，每4～6小时嘱患者排尿1次，避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留；术后1～2天应以无渣或少渣流食、半流食为主，术后3天尽量避免解大便，以促进切口愈合；术后应保持大便通畅，若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌肠；扩肛应在手术切口愈合后进行。

4、

D

血栓性外痔的并发症有尿潴留、切口出血、术后切口感染、肛门狭窄，肠粘连是干扰答案，此题应该选择D。

2、

1、

B

Ⅱ期内痔：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳。结合题干提示信息，选项B符合。

2、

E

该患者表现为排便时及便后肛门口剧痛，便后鲜血滴出，疼痛可持续数小时，与肛裂的表现最相符。所以正确答案E。其他选项，题干并没有提及相关信息。

3、

B

肛裂患者不宜进行直肠指诊，以免增加患者疼痛。

4、

C

辣椒刺激性过强，可致便秘，应减少摄入。

3、

1、

A

由于患者只有便血，无肿块脱出，且位置在齿状线以上。故为Ⅰ期内痔。

2、

E

手术疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期内痔、发生血栓、嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔等。

3、

B

患者应多饮水，多吃新鲜水果蔬菜及粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，以保证肠道内有足够水分和粗纤维对肠壁刺激，以引起大便反射；久坐久站不利于静脉回流；服用泻药会促进肠蠕动和增加对肠黏膜的不良刺激。而且长期服用泻药有依赖性，故B不妥。