肺心病心衰伴直肠脓肿破溃治验

鞠原创50

肺心病心衰伴直肠脓肿破溃治验

L女70岁，病人久病肺心病心衰喘促尿少水肿，本次以心衰加重，喘促，腹痛，便秘而来诊，处方以大柴胡汤合桂枝茯苓汤出入内服汤剂治疗，服药后腹痛加剧，急诊外科诊断为直肠肛门上十公分处肠外壁脓肿溃破流脓，（如图示）同时腹痛减轻，但伴气短胸闷咳嗽喘促，汗出燥热入睡困难。外科考虑其身体及心衰状况，不主张再行直肠局部脓肿手术疗法。

中医根据胸闷喘促燥热咳黄粘痰大便不通不排气及直肠脓肿破溃流脓情况，处以通导泻浊，化痰清热平喘法，处方以大柴胡合桂枝茯苓汤继服二付，其中一次饨服加用十克芒硝，通下稀溏含粪蛋样便三次后，诸症减轻。继以上方出入加减巩固治疗，腹痛消失，心衰诸症明显好转，大便顺畅，身热汗出明显减轻，睡眠好

本案以大柴胡汤合桂枝茯苓汤方证对应法，是学习运用经方大家胡忠恕老先生的经验，首次本意是治疗喘促胸闷，腑气不通，然得到意外的收获，是方通腑泻浊，攻坚破积的作用，使直肠脓肿溃破减压，进而在外科不能介入治疗的情况下，继续以本方出入加减巩固治疗，取得了很好的治疗效果。