超声科新技术经直肠超声检查

医院超声科新配置经直肠超声检查探头，开展经直肠前列腺超声检查及肛周病变超声检查技术。

一.经直肠超声检查技术的适应证：

1.直肠病变：（1）大便次数频繁或形状改变。（2）黏液脓血便或原因不明便血。（3）慢性腹泻伴消瘦。（4）会阴部、下腹部原因不明的长期胀痛。（5）肛门指诊发现直肠内肿块。（6）直肠癌的术前分期。（7）直肠周围慢性脓肿。

2.前列腺、精囊、膀胱病变：（1）有尿频、尿急等尿路刺激症状，或有排尿困难、血尿，经腹壁超声检查未能明确诊断者。（2）前列腺疾病（肿瘤、增生、炎症等）。（3）后尿道结石、息肉、肿瘤、狭窄等。（4）精囊疾病，如炎症、结石、肿瘤等。（5）膀胱三角区或膀胱颈肿瘤与其他病变。

二.经直肠超声检查技术的禁忌证：

1.急腹症与严重的腹腔感染，如肠穿孔、肠梗阻与急性腹膜炎等。肛管直肠周围急性感染或损伤致剧烈疼痛，如肛周脓肿和肛裂及严重痔疮伴出血等。

2.肛管、直肠狭窄。直肠或乙状结肠内异物未取出。

3.精神病患者或不合作者。

4.孕妇与月经期。

5.严重心肺疾病与功能不全，如严重的高血压、心律失常、冠心病、脑供血不足，包括心肌梗死的急性期以及高血压的不稳定期。如必须检查，应做好充分的术前准备，除操作谨慎轻柔外，应在内科医生监护下进行。

三.检查前准备：

1.将直肠腔内超声探头前端涂无菌耦合剂并用干净薄乳胶套（或避孕套）套上，底部用橡皮筋扎紧。

2.了解病情和病史以及既往有关检查资料。检查前向患者做好解释工作，说明检查目的，消除患者紧张情绪，以得到患者的配合。

3.肠道准备：（1）行直肠疾病检查者，于检查前两天进食少渣饮食，术前一天进流质食物，可口服蓖麻油30ml或其他缓泻剂。检查前2h温水灌肠1～2次，以清除直肠内与肠壁上残渣后，再保留～ml生理盐水于直肠内。（2）行前列腺、膀胱、精囊腺检查，于检查前灌肠以排空直肠内容物。

四.方法：

1.体位：（1）左侧卧位，两腿屈起弯曲身体，使两膝部尽量靠近脐部，这是最常用的直肠腔内超声检查的患者体位。（2）膝胸位，患者俯卧，双膝屈起跪伏在床上，胸部着床，臀部抬高，脊柱与床呈近45°角。身体短小与肥胖患者可采用此体位检查。（3）截石位，需使用专用检查台，患者仰卧，两腿放在腿架上，将臀部移至检查台边。过度肥胖患者，因侧卧位不易暴露肛门，可采用此体位，目前少用。

2.探测技术：患者取舒适的体位后，暴露臀部与肛门，检查者戴手套先行肛门指诊检查，初步了解病变部位与范围，再将涂有耦合剂的直肠腔内超声探头插入肛门，插入时嘱患者张口深呼吸，并放松腹部与肛门。开始先将探头方向指向脐部，进入肛门并通过肛管后，再将探头方向指向骶骨岬，顺利到达直肠壶腹部后再略指向脐部，插入时可边旋转探头，边观察边向前推进，直到直肠上段，此时探头伸入约12～15cm。

3.观察项目：（1）直肠壁黏膜是否光滑，肠壁是否增厚以及肠壁周围情况。（2）直肠肿瘤的位置、范围及与肛门的距离。（3）直肠肿瘤侵入肠壁深度并据此进行分期。（4）直肠周围淋巴结转移情况。（5）直肠周围脏器如膀胱三角区、尿道内口附近、前列腺、精囊腺等是否受累。（6）直肠壁周围间隙是否有慢性脓肿或其他病变。（7）前列腺是否增大，有无增生、慢性炎症或肿瘤。精囊腺有无增大、炎症、肿瘤等病变。

五.注意事项：

1.直肠超声检查前应排便，必要时检查前需清洁灌肠。

2.小儿（0～2岁）超声检查不配合时，需口服水合氯醛等镇静剂。

医院超声科杨耀文

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