肛周脓肿和肛瘘

有些病很小，小到没多少医生愿意去研究，但这些病却给孩子带来了很多痛苦，也给家长增加了很多困扰，儿童肛周脓肿就是这样一种病。

在儿外科门诊，肛周脓肿并不少见，很医院跑，排队，挂号，换药，好不容易伤口长好了，过阵子脓肿又复发了，然后又一次切开引流，排队，挂号，换药，周而复始，反复几次，迁延数月，过阵子医生还说形成了肛瘘，要做手术，真是让人抓狂。

顾名思义，肛周脓肿就是长在肛门周围的脓肿，是细菌感染之后，肛周组织坏死、液化之后形成的腔隙。和其它部位的感染病灶一样，肛周脓肿也主要表现为红肿热痛，只是孩子小不会诉说，脓肿位置又隐蔽，大部分脓肿还比较小，很少引起发烧等全身症状，所以不容易被家长发现，往往是孩子大便或者坐着的时候哭闹才引起注意。

肛周脓肿的发病原因还不那么清楚，很多患病的孩子被发现肛隐窝(参看题图，翻译自尼尔森儿科学第19版)比正常孩子更深，所以推测可能和这种异常的肛隐窝有关。2岁以内的孩子，肛周脓肿基本都发生在男孩，有人检测发现1-3月男孩的睾酮水平较高，而1-2月又刚好肛周脓肿发病的一个高峰期，所以也有推测可能和孩子的性激素水平有关。2岁以上的肛周脓肿性别倾向不那么明显，而且有些是继发于克罗恩病。

上面说的这些发病因素都是人为无法改变的，所以也没什么好办法预防，但临床上发现不少孩子都是腹泻之后发病的，所以也不除外大便污染刺激肛门诱发，至于肛裂能否诱发目前也不清楚，但保持良好饮食和排便习惯，避免腹泻和便秘，做好肛周的清洁总不会错的。小婴儿的皮肤很娇嫩，为避免摩擦损伤诱发感染，擦拭肛门的时候也尽量用柔软无刺激的湿巾。

肛周脓肿大小不一，小的只有米粒大小，在不知不觉中自己破溃痊愈都有可能，大的如核桃大小的也有，甚至导致整个臀部红肿，需要住院治疗。90%的肛周脓肿都是1处或2处，如果把肛门看作一个时钟，脓肿主要发生在3点和9点的位置，大约占了70%，正是因为这个病很小，国内外的研究得不够深入，跟发病机制不明确一样，它的治疗方法也有一些争议。

根在临床实际中，对于比较小的，液化不完全的脓肿，大部分医生也是采取保守治疗，包括肛周的清洁护理，也可以便后用高锰酸钾液坐浴，部分医生也会建议口服抗生素，有一些就慢慢痊愈了。但对于慢慢增大，液化明显了，比如看到了脓液，摸起来有波动感的脓肿，大部分医生也会建议切开引流，抛开复发、肛瘘这样的问题，切开虽然对孩子有些痛苦，但切开后把脓液放干净了，也可以缓解局部的炎症刺激，减轻孩子的痛苦。对于年龄比较小，又有发烧这样的全身症状的病人，很多都会收入住院治疗。

因为位置靠近肛门，伤口很容易被粪便污染，所以切开后同样要加强伤口的护理，及时清洗，保持干燥很重要，对于脓肿复发的病人，处理原则和第一次发病的差不多。对于形成肛瘘的，也不是没有自愈的机会，有文章说自愈率约1/6，但平均都要5个多月，如果久不愈合，就行瘘管切开(包括挂线)或瘘管切除手术。好消息是儿童的肛瘘大部分为简单型，没有成人的那么复杂，预后比较好，基本不影响肛门功能。大于2岁的孩子的肛周脓肿，治疗方法和成人的肛周脓肿差不多，以切开引流为主，但需要警惕是否继发于其它免疫性疾病。

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。