医话医案吻合器直肠黏膜环切术PPH

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病案分享

吻合器直肠黏膜环切术（PPH术）+消痔灵注射+中药口服治疗直肠脱垂

病史介绍

陈某某，男，32岁，年6月22日就诊。

便时肛内肿物脱出3年。

便时肛内肿物脱出，需用手还纳3年，伴神疲乏力，肛门拘急坠胀、排便不尽感，舌淡、苔白、脉缓。

肛门视诊：直肠脱出5~6厘米。指诊：直肠下端黏膜松弛堆积有绕指感。肛门镜检：直肠下端黏膜下移折叠堆积。

中医诊断：脱肛(脾虚气陷证)

西医诊断：二型Ⅱ度直肠脱垂

治疗经过

补中益气，升提固涩。

1.吻合器直肠黏膜环切术（PPH）

2.消痔灵直肠黏膜下注射

3.加味补中益气汤口服

黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、五倍子、五味子、炙甘草、大枣。

术后次日便时肛内肿物脱出已无，肛门坠胀感、排便不尽感较前明显改善。

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PPH术通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除，缩短、拉紧松弛的直肠黏膜而达到治疗直肠脱垂的目的。消痔灵注射使直肠黏膜与肌层之间或直肠与周围组织间产生纤维化而被粘连固定从而达到治疗目的。PPH术与消痔灵注射联合应用，克服了PPH手术切除直肠黏膜长度有限的不足,通过消痔灵注射液在吻合口上方直肠黏膜下注射,对吻合口上方的直肠黏膜起到了固定黏连作用,二者相互协同作用，可以使吻合口附近较大范围的直肠黏膜提升恢复正常位置，从而达到更好的治疗效果。

补中益气汤源于李东垣·《脾胃论·卷中·饮食劳倦所伤始为热中论》。李东垣认为脾胃是元气之本，气机升降之枢，特别是生长与升发是脾胃气机升降的关键，针对脾胃气虚、清阳下陷、脾胃内伤的理论提出了“补中、升阳”的治疗原则；依据中医治病求本,以“虚者补之”“陷者升之”的理论为指导，同时依据“下者举之”“酸可收敛”“涩可固托”的治则，在补中益气汤原方的基础上，加入升陷固涩的药物，组成加味补中益气汤，重用黄芪峻补肺脾之气为君,以增强大肠传导功能；党参、白术、炙甘草同为臣药助黄芪则补气健脾之功益著,方中加大白术用量以补气通便；日久气虚常伤及血,故配伍当归养血润肠,协助黄芪以补气养血；清阳不升则浊阴不降,故配伍陈皮调理气机,以助升清降浊，均为佐药；五倍子涩以固脱，五味子酸以收敛，助升麻、柴胡升提下陷之清阳,共为使药。诸药合用,共奏补中益气、升提固涩，内治固本术后防复发。

　

叶玲

全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师

国家级重点专科学术带头人

全国中医肛肠学科名专家

福建省名中医

中国女医师协会肛肠专业委员会副主任委员

美国中医药学会高级顾问

世界中医药学会联合会肛肠专业委员会常务理事

世界中医药学会联合会固脱疗法研究专业委员会常务理事

中国中医药研究促进会肛肠分会常务理事

中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会常务理事

福建省中医药学会肛肠分会副主任委员

福建省中西医结合学会肛肠分会副主任委员

福建省中医药学会外治法分会副主任委员

福建中医药医院主任医师硕导特聘专家

「擅长」痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、直肠脱垂、结肠炎、便秘等肛肠病。

叶玲门诊时间：周一、三、五上午。手术日：周二、四全天。

肛肠科门诊：门诊综合楼五楼

肛肠科病房：病房楼13号楼二、三楼

叶玲名中医工作室

注：本案病例来源于叶玲主编的《脱肛病的中西医结合治疗》

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