手术笔记之一例提肌上脓肿手术案例分享

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患者资料患者男性，26岁。主诉：肛门肿痛7天现病史：患者自诉7天前食辛辣食物后，出现肛门肿胀伴疼痛不适，疼痛可耐受，肛门坠胀感强烈。出现畏寒，发热，大便排出困难症状。为求进一步诊治，遂急来我院。以“肛周脓肿”收住入院。专科检查：截石位：视诊：肛缘皮肤平整。指诊：肛缘3-8点位深压痛（+），肛内可触及3-8点位半环形肿块，触痛（+），肠温高，6点肛窦凹陷，压痛（+）。术前诊断：高位肛周脓肿术后诊断：高位肛周脓肿

辅助检查

血常规：白细胞，中性粒细胞增高

肛周超声

术前标记图

手术名称：肛周脓肿切开挂线引流术

术者：尚坤义助手：吴华丹

麻醉：腰麻麻醉医师：黄忆文

手术过程麻醉成功后，消毒术区，自6.点位脓肿处做一放射状切口，钝性逐层分离肛尾韧带，脓腔顶端突破肛提肌达直肠后深间隙，深度约10公分。排出脓液共计约ml，食指进去脓腔探查，脓腔由6点位分别向两侧延伸，分别通向3点，9点位。于3.8点位分别开窗，于3-6挂一橡皮筋引流，于6-8点位引入10号丝线引流（因脓腔位置较深，橡皮筋长度有限）。在探针引导下于6点位肛窦出挂一实线，于6，8点位分别置入橡胶管，近心端达脓腔顶端，缝扎固定。反复冲洗脓腔，纱布包扎固定。

收集部分脓液

小结

提肌上的脓肿在临床上发病率很低，不为多见，手术中钝行分离时应注意避免暴力操作，避免损伤肛提肌及穿破直肠，因脓肿感染周围肌肉组织，切除周围肌肉组织应谨小慎微，不易做过多切除，避免损伤过多括约肌，低位切开，高位置管时可在顶端做双侧孔，以利于冲洗引流！引流通畅，通畅引流！