高位肛周脓肿肛瘘围手术期护理

术前护理

1心理护理：高位脓肿肛瘘患者病情复杂，有的病史较长需多次手术治疗，多数病人对手术会产生紧张、恐惧不安、悲观等不良心理状态，过度的紧张状态会严重影响病人机体的免疫功能。从而降低手术的耐受性。因此，护理人员应通过心理护理，可以解除病人的恐惧紧张等不良心理，使病人手术时处于最佳心理状态，为保证手术顺利创造条件。①讲解治疗后与病人有关知识，与病人交谈时语言表情恰当，尽量使病人消除陌生感，增加信任感。②说明手术的重要性和必要性，并强调早期治疗的重要性，使病人乐观而有信心地接受治疗。③还可邀请己手术过的患者介绍配合治疗的经验，从而帮助患者解除对手术的恐惧焦虑等不良心情。

2保证患者有足够的睡眠：对于术前情绪紧张的患者应列为重点护理对象，护理人员要为

手术前病人创造安静的环境，以促进睡眠，必要时给予适当的镇静药物。

3手术前应重视患者的全身情况，了解患者的潜在健康问题，询问护理病史和做好护理体检，定时观察生命体征，完成全身状况常规检查，包括心电图、肝功能、血常规、大小便常规。了解病人的饮食，嗜好及二便情况，以及药物有无过敏史为医师提供用药的依据。必要时协助患者做好X线造影检查，了解瘘管的走行、分支、内口的位置

3手术前病人准备：①饮食：术前一日少渣饮食，术日晨禁食。②灌肠：为了防止患者麻醉后括约肌松弛，不能控制粪便的排出，增加感染机会，术晨行清洁灌肠，③皮肤准备：皮肤清洗是预防切口感染的重要环节，手术前一天应剃除手术区切口周围15~px范围内的毛发，然后用温水坐浴，督促病人洗头发，修剪指甲，更换清洗衣物。④必要时术前2日用双氧水、盐水冲洗瘘管。⑤术前1日晚对不能入睡者给予安定5mg口服，使患者保持良好的镇静状态。

4注意生命体征变化，预防感冒。如有发热、血压升高现象应及时对症治疗。

术后护理

1常规护理：当病人由手术室安返病房后，护理人员应及时进常规护理：①安置病人以舒适体位。②常规测体温、脉搏、呼吸、血压，一般手术后病人体温可略升高，是肌体对手术刺激的反应，称外科热一般不超过38℃，1~2天可恢复正常，无需处理。

2术后全面观察：观察局部及全身情况。应随时注意手术伤口有无渗血，敷料是否脱落以及有无感染等情况。伤口渗血要及时更换敷料并加压包扎。如渗血过多，应立即通知医生检查处理。

3疼痛护理：由于肛门肛管周围主要是由脊神经的阴部神经支配，神经丰富，痛觉敏感，所以术后病人会感到疼痛，术后可给予口服止痛药，达到止痛目的。疼痛剧烈者，给予强痛定mg肌注，必要时给度冷丁75~mg肌注。或可给予镇痛泵持续止痛。

4尿潴留护理：排尿困难是术后常见的并发症，它主要是麻醉后引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，加之术后疼痛，精神紧张或肛管内纱布填塞过紧和前列腺肥大等原因均会引起排尿困难。这时护士就应鼓励病人，使其树立能自行排尿的信心，并给予腹部按摩，热敷或遵医嘱肌注新斯的明0.5mg，必要时行导尿术。

5术后2～3天内控制排便，以养成定时排便的习惯，每晚或晨起予腹部顺时针按摩10～15min以增进肠蠕动促进排便;也可睡前以蜂蜜2匙冲水ml代茶，或晨起空腹服开水一杯以润肠通便，保持大便通畅，防止便秘，可减少对肛门及伤口的刺激。便秘者可在临睡前服用一些通便药。无效可用开塞露20ml或等渗生理盐水ml灌肠。如服药后大便的次数过多，每日3次以上应及时停药，并报告医生以调整用药。

6饮食护理：手术当晚即可进半流食，3天后改普食，要注意饮食卫生，多食蔬菜、水果等多渣饮食以保持大便通畅。有些病人因怕排便，术后不敢进食，此时要耐心地劝导病人正常进食。否则会因全身营养不良导致创面愈合缓慢。早期对瘘口溢脓质粘稠，色黄或白，局部红、肿、热、痛较明显，伴有发热、大便秘结、小便短赤的患者宜清淡饮食，多食蔬菜、水果，忌食辛辣、香燥、肥腻食物。后期对肛瘘经久不愈、反复发作，溃口肉芽不鲜、脓水不多，形体消瘦的患者宜适当给予温养食品，如龟汤、当归炖羊肉等。

7伤口的处理：患者术后48小时可排解大便，晨起便后用消肿洗剂1~2瓶加温开水0ml坐浴15分钟，局部每日换药2次至痊愈。局部换药时注意观察创面颜色、分泌物多少及引

流是否通畅及结扎橡皮筋是否拉动等。若创面较深，应将纱条嵌入创面基底部及脓腔最深处，防止假愈合，要求动作轻柔切忌粗暴而减轻疼痛。必要时可用生理盐水或灭滴灵冲洗管腔。

换药

8抗感染：嘱患者注意肛周清洁，避免肛周摩擦造成感染，保持大便通畅。及时更换污染或潮湿的敷料，避免创面长期受压，鼓励患者多活动。并按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。

9做好卫生宣教及出院指导：做好卫生宣教工作是保障手术成功、防止术后感染及并发症的一项有效措施。护理人员应针对患者的不同文化水平，结合他们的病情向他们有目的讲解高位脓肿、肛瘘的病因、治疗及术前术后的注意事项，并利用黑板报的形式向住院患者及家属进行卫生宣教，使家属在探视患者的时候，了解这些常识，积极配合护理工作。