一顿麻辣火锅惹的祸
2018-4-16 来源：不详 浏览次数：次北风吹，雪花飘，天寒地冻，火锅便成了大家喜爱的美食，尤其是麻辣火锅，更是过瘾，但是，凡事都有两面性，有利必有弊，这不，我们科刚来了位住院患者，就是因为吃麻辣火锅诱发的疾病，到底咋回事？
小李是个30岁的男性青年，平素无辣不欢，前两天吃了顿麻辣火锅后，出现了屁股疼，刚开始以为是痔疮，没当回事，谁知疼痛越来越重，最后实在难以忍受，不得不撅着屁股，一步医院肛肠科就诊。
经张传举副主任医师诊断，小李得的是肛周脓肿。什么是肛周脓肿？肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一，发病率约为2%，占肛肠疾病的8%～25%。多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3～4倍。肛周脓肿发生后应认真对待，发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。
肛周脓肿是怎么得的呢？本病属于肠道内细菌感染，“肠道菌”是源头，是致病的要素。“肛窦”是感染的入口，也是脓肿和成瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径，它先发生感染，然后蔓延。“肛周间隙”是最终的发病部位。肠道菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。感染是怎么发生的呢？食辛辣刺激性食物，饮酒，便秘，腹泻，熬夜，劳累等都容易诱发。
得了肛周脓肿有什么症状呢？肛周脓肿最主要的症状是疼痛，这种疼痛会非常剧烈，且逐渐加重，很多患者说会吃不下，睡不着。脓肿自行溃破后，疼痛暂时有所缓解。低位脓肿出现剧烈肛门疼痛，且这种疼痛持续不减。直肠周围脓肿（高位）就不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔，这里分布的植物神经对普通刺激不敏感，最主要表现是局部坠胀和便意感。肛周脓肿的另一症状是发热，最高可超过40℃。一般来说，脓腔越大越深，发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅、纳差、失眠。
肛周脓肿应该咋治呢？本病的治疗没有太多选择，治愈的方法只有手术，且越早越好。在无条件或身体条件不允许手术的情况下可以选择药物治疗。
1.药物治疗
（1）抗炎表浅的脓肿可选择口服抗生素，一般用广谱抗生素。对范围相对大的脓肿需联合用药，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。
（2）外用药涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。
（3）中药内服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成脓期予以托毒的治疗理念。可以用仙方活命饮、黄连解毒汤加减。
2.手术治疗
（1）抽脓减压局部消毒，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。
本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时应急处理，但不能代替手术。如果病情发展快，如坏死性筋膜炎等，就不能用，以免耽误病情。
（2）切开排脓在局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。
属于暂时性应急处理，或是二次手术疗法的第一次手术。可排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。
（3）根治术①低位脓肿－直接切开。②马蹄脓肿－切开加旷置。③高位脓肿－挂线术。④高位脓肿-等压引流术。由于切割挂线依然切断了肛直环，痛苦大，创口深。为了进一步减少手术创伤，可采取双向等压引流手术治疗，术中采取半切割挂线，并放置引流管，可不切断肛直环而使脓腔愈合。
那么肛周脓肿预后如何呢？早期通过积极的手术治疗，绝大部分肛管直肠周围脓肿可获得治愈。高位脓肿病情复杂，存在反复发作可能。极少数患者因感染过重，可造成死亡。
医院肛肠科是安阳市中医重点专科，现有床位45张，医护人员20人，其中医生9人；副主任医师2人，主治医师5人，研究生4人。拥有电子乙状结肠镜、电脑痔疮诊疗仪、多功能微波治疗仪、红光治疗仪、超声熏洗治疗仪等先进诊疗设备；采用中西医结合治疗各种痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠息肉、直肠粘膜松弛、直肠脱垂、会阴下降综合征、炎性肠病、便秘等疾病，疗效显著。开展了痔上黏膜环切术（PPH）、痔疮自动套扎术(RPH)、痔疮高位悬吊术、内痔注射术等治疗痔疮的新技术。
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科主任李红波
科副主任张传举
