济评医疗悟净，悟能，悟空外科医生
2019-1-27 来源：不详 浏览次数：次王济平
NEJM医学前沿；BrighamandWomen’sHospitalandDana-FarberCancerInstitute,HarvardMedicalSchool,Boston,MA,USA
王济平博士，现任美国哈佛医学院丹纳法伯癌症研究所、布里格姆和妇女肿瘤中心肿瘤外科医生及《NEJM医学前沿》副主编。我们将陆续推出他在美国行医和从事科研的心得体会。
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济评医疗：美国急症手术引发的对”以患者为中心理念”的思考（二）
济评医疗：医患之殇下践行”以患者为中心”的理念
美国的外科住院医师培训是非常严格和残酷的。要想顺利做完外科住院医师培训，将来做一个优秀的外科医师，需要从三个层次锻炼自己：
第一，把自己应该做的事情做完。
第二，把重要的事情做好。
第三，把关键的事情做到极致。
这其实和求佛问道的三重境界，有异曲同工之妙。古今参禅悟道者，必须经过三种境界：悟净，即师嘱修行，此乃第一境界；悟能，即戒律修行，此乃第二境界；悟空，即世界已无修行，便成修行，此乃第三境界。净，能，空，层层递进，渐入佳境。
第三个层次所谓的极致是什么？在一部分人眼里它是神秘的，一部分人为它迷茫，而另一部分人在苦苦追求它。其实究其本质，一个是时间的积累，极致从练习、沉淀、积累中得来，不可急于求成。一个是力量的转化，也就是我们所说的“境界”，是自身力量、能量的转化，是量变到质变的过程，从把事情做完，到把事情做好，最后做到极致。这三个层次是互相依托，互为因果，不可分割的整体，既逐层递进，又互相转化。如果应该做的事情没有做完，就谈不上做好，而没有做好，又何来极致！
下面，我将结合我在美国住院医培训的亲身经历，和大家分享一下对这三个层次的理解。
第一个层次，把自己应该做的事情做完。
这一层次看似简单，实则不易。这是由外科住院医师培训制度的自身特点决定的。在5年的培训过程中，每个培训阶段都有自己特定的培训任务，每个阶段都有自己必须完成的日常工作，而所有这些工作和任务的特点是琐碎，重复，繁重！这些特点体现在住院医师日常工作的每一方面。
以第一年住院医师（实习医生）为例。在白天正常工作时间，实习医生一般要管理15-20个住院患者。晚上夜班的时候和其他住院医轮值；在当值的夜班工作更为繁重，要负责3-4个小组的共60-80个患者。所以他们在晚上值班时是根本无法休息的。从管理患者的总数看，工作量很大；分解到每一个患者，工作琐碎和繁复。正常情况下收住一个新患者的工作内容包括：问诊病史，收集资料，体格检查，解读各种化验单结果和检查报告，完善医嘱，向上级医生汇报，讨论治疗方案，写大病历。这一套程序走下来，平均需要一个多小时。
住院医通常的一天是这样的场景：每天早上7:10之前必须完成所有患者的查房，制定好当天的治疗计划；接下来是换药拆线，开医嘱；然后是写病历和出院小结；最后，还要参与门诊和参加手术。其间，住院医还要反复查对患者的检查结果，并根据检查结果作出应对，例如纠正电解质紊乱，以及追踪影像学检查结果。如果要参与手术，则事先已经对手术相关的解剖知识、手术方式以及上级大夫的手术习惯有所了解。更重要的是，住院医对患者的现病史、既往史，包括之前的手术，要了如指掌。只有当他全部完成这些任务，才算结束一天的工作。
来源：medicine.白癜风光疗是怎么回事白癜风治疗效果
