一例隐匿的直肠神经内分泌肿瘤

选择医学可能是偶然，但你一旦选择了，就必须用一生的忠诚和热情去对待它。

干一行，爱一行，精一行，专一行，热爱生活，敬畏生命，善待生命，终将收获精彩人生……作者：杨喜洋知名青年消化内镜专家

《胃肠病》特约科普作家

患者男性，30岁，主因“肛周脓肿”入住普外科，肛周脓肿切开引流一周后，于我内镜中心行电子结肠镜检查了解肠道及肛周情况。结肠镜顺利至回肠末段约10cm，缓缓退镜，至脾曲见一半球形隆起，直径约0.8cm，表面充血。这个病灶内镜诊断很明确：结肠腺瘤。直接做了内镜下粘膜切除术（EMR）。继续退镜，降结肠、乙状结肠，慢一点，再慢一点，地毯式搜索，缓慢退镜至距肛门缘15cm直肠，一扁平隆起随蠕动波由远至近，不经意间撞入眼帘，直径约0.5cm，表面光滑，色泽与周边粘膜一致，没有明确的分界线。心中警铃大作，镜子仔细再看隆起的轮廓，多年的经验告诉我：“此非善类，谨慎，谨慎，再谨慎”“请再给我10分钟时间”，微笑着对麻醉团队的邢大大，刘麻麻提了个不情之请。反复评估了5分钟左右，果断嘱咐助手拿Dual刀直接剥离，心中已有答案，犯罪分子，再狡猾，伪装的再好，也逃不出猎人的眼睛??。5分钟后，病灶剥离完整，创面干干净净。钛夹闭合创面完整回收标本送病理。答案已了然于心。三天后，病理科主任联系我：“某某病人病理结果出来了，发给你看下”。和我们的镜下诊断一致：“神经内分泌肿瘤（类癌）”。与病理科主任交流，“做个免疫组化，看看分期”，不谋而合，王主任笑曰：“已着手做了。”一周后免疫组化结果回示：直肠神经内分泌肿瘤（直肠类癌）是发生于直肠黏膜上皮内嗜银细胞的肿瘤。直肠类癌发展缓慢，病情隐匿，早期常无明显症状，临床诊断较困难。起初在黏膜下有一个或数个结节，质硬、活动，表面光滑，长到一定程度可穿破黏膜并发生转移。瘤体直径小于1厘米、无淋巴结转移者行局部切除比较安全。按照肿瘤的增殖活性将直肠神经内分泌肿瘤分级为：G1（低级别，核分裂象数1/10高倍视野或Ki～67指数≤2%）、G2（中级别，核分裂象数2～20/10高倍视野或Ki-67指数3%～20%）、G3（高级别，核分裂象数20/10高倍视野或Ki-67指数20%）。在上述基础上，直肠神经内分泌肿瘤病理分类如下：（1）神经内分泌瘤（NET）是高分化神经内分泌肿瘤，分级为G1和G2。（2）神经内分泌癌（NEC）是低分化高度恶性肿瘤，分级为G3。（3）混合性腺神经内分泌癌（mixedadenoendocrinecarcinoma，MANEC）是一种特殊类型的神经内分泌癌，形态学上包括腺癌和神经内分泌癌两种成分，两种成分的任何一种至少占30%。直肠类癌在早期是可治的，术后五年生存率多可达99％以上。可见，早期发现、早期治疗，显得尤为重要。此病多发生于30～40岁，男性多于女性。其生长缓慢，病程长，而且早期常无临床症状，无面色潮红、水肿、喘息或痉挛腹痛等类癌综合征。一半以上的患者确诊时无症状，少部分患者可以有肛门和直肠部不适、便秘、排便习惯改变、便血等症状。晚期患者可表现出乏力、体重降低、腹痛等。直肠神经内分泌肿瘤（直肠类癌）临床表现缺乏特异性，直肠指诊及内镜检查有助于早期发现，组织病理学和免疫组化分析可确诊，对于极早期的直肠类癌内镜下切除是一种效果确实的方法，预后主要取决于早期发现、早期确诊及早期治疗。“早癌诊断，常抱审慎之心”，自己的耐心、细心、细致、专注、高度的责任心和使命感，发现了这例极隐匿，极易漏诊的极早期的神经内分泌肿瘤（类癌），并及时采用正确的手术方式切除了它，达到了治愈性切除的效果，挽救了一条年轻的生命，拯救了一个家庭，面对患者年迈的父亲和漂亮的妻子，我一身轻松，因为完成了自己的使命;同时也替他们开心，父子可以相伴，夫妻可以相守……内镜之路，如履薄冰，对自己苛刻，对学生严格，我们手里握的是一根镜子，也是一条生命，可能一个不留神就会漏诊，等早期癌变成晚期癌时，病人的生存质量截然不同。对医生自己，对病人家属来说都会抱憾终生。所以，在物欲横流、人心浮躁的今天，守得住初心，脑子里时刻绷紧一根弦，狠抓内镜质量，让所有人的人生不留遗憾。选择医学可能是偶然，但你一旦选择了，就必须用一生的忠诚和热情去对待它。干一行，爱一行，精一行，专一行，热爱生活，敬畏生命，善待生命，终将收获精彩人生……