总是便秘,小心是菊花有问题

邻居有个50余岁的女性患者，常年需用开塞露方能解出大便，据说她曾经口服了很多中西药也没有很好地改善，后经检查发现其肛门出现一度狭窄，并经过手术治疗后彻底治愈。这个病例是想告诉大家，有些顽固性便秘的患者，其根源可能与肛周疾患相关。

1肛门直肠狭窄因素

前文我们已经讲过，肛门直肠狭窄，无论哪种因素所致，均会引起肛门直肠的直径缩小，最后势必会引起排便的困难，而且狭窄越重，便秘越重，对于非肿瘤占位所致的肛门直肠狭窄，必须针对各种原因针对治疗，才能解除狭窄，只有狭窄解除了，大便才能有所改变。

临床经常有些混合痔脱出的病人，即使没有经过手术居然也出现了肛门轻度狭窄，并且造成大便困难，许多患者不得其解，实际上，这是因为痔疮的反复脱出造成了皮肤、黏膜下的纤维化增生所致，经年累月，再加反复炎症刺激，即会引起纤维化挛缩、粘连，从而导致肛门的狭窄，因而造成便秘，这种情况临床并不少见。

2慢性肛周炎性刺激因素

长期慢性肛裂刺激，除造成内括约肌痉挛外，肛管皮下由于纤维化增生，肛门也会紧缩、狭窄，导致便秘。

此外，长期的慢性肛瘘刺激，尤其是深部肌间瘘，也会在肛门周围形成较深的肌肉挛缩或瘢痕性狭窄，导致排便时直肠收缩，肛门内外括约肌不能反射性放松，因而排便困难。

3直肠黏膜松弛或内套叠

直肠黏膜本与直肠紧密结合，然而，由于长期久蹲或大便秘结等因素，常可导致直肠黏膜下的肌腱发生断裂，使黏膜与肌层发生脱节，这样，粪便进入直肠，即使直肠收缩正常，而黏膜由于脱节，所以黏膜不能与肌层同步，因而，粪便不能顺利前进，因此，也会发生便秘，这种患者最大的特点是，便后总有排不尽感，原因即是松弛的黏膜“堆”在肠腔，仍然刺激压力感受器所在，只有黏膜靠其本身的弹性回缩后，便意感才慢慢消失，下一次排便时仍重复发生上述症状。

4女性直肠前突因素

直肠前突是女性特有的疾病，而且常发生于中老年慢性便秘患者，由于女性阴道隔与直肠紧密相连，若直肠阴道隔松弛，则直肠前壁易向前膨出，类似疝突出，使直肠内大便下行时堆积于此，也容易产生便秘，此类患者往往需要用手指自阴道压迫直肠阴道隔方能排出大便，给患者带来了较大身心痛苦。

往往，许多患者解除了肛门周围疾病后，大便自然通畅了。

范学医院的主任医师，是全国肛肠知名专家，同时担任中国医师协会中西医结合医师分会第一届专家委员会委员，中国中医药研究促进会肛肠分会理事等职位。

哪些问题可以问范学顺大夫

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