一文掌握超声内镜的并发症

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超声内镜（EUS）是将内镜和超声相联结的消化道查看技艺，将微型高频超声探头安排在内镜顶端，在内镜下直接察看消化道黏膜病变的同时，可操纵内镜下的超声行准时扫描，可得到胃肠道条理组织的组织学特点及范畴相近脏器的超声图象。

EUS领导下调节与喷射线下经皮调节或外科手术相对比是平安、灵验、微创的，但是EUS领导下相干查看与调节的并发症在临床中也推绝漠视。亚洲胃肠病钻研所的Lakhtakia传授在Gastroenterology杂志上发布文章，就EUS诊断及调节的并发症停止了系统综述。

诊断性EUS的并发症

当前运用的EUS紧要分为扇扫或环扫，因在内镜前端放有超声探头，且相对不灵便，故EUS镜身比准则内镜长4～5cm。果然当前再有斜睨镜，但是斜睨镜镜头距镜端1cm或更远，因而在EUS插入流程中，独特在过蜿蜒部位时为半盲操纵。

诊断性EUS的并发症较为习见，主若是穿孔、出血和习染。穿孔紧要产生在管腔果然狭隘地域，如咽部或十二指肠第1、2部份交壤地域，或产生在有病理性狭隘地域，如食管癌。

EUS-FNA的并发症

EUS-FNA是最习见的EUS领导下操纵，可对管腔范畴淋逢迎或实性肿物停止穿刺。一项回头性钻研显示EUS-FNA的并发症产生率约0%～2.5%，在例中升天1例，并发症紧要包含习染、出血、急性胰腺炎。

1.习染

EUS-FNA后细菌习染（包含直肠或肛周地域的EUS-FNA）的产生率独特低，与上消化道内镜查看或天真EUS的产生率宛如。在EUS-FNA后产生的细菌习染也很少见临床病症，因而不引荐在EUS-FNA对实性组织或淋逢迎穿刺时抗御性运用抗生素。近来的指南对于存心脏病危险要素的患者行FNA时也不倡导针对习染性心内膜炎停止抗御。

有报导显示在胰腺囊肿或纵隔囊肿的FNA后产生败血症的案例，故引荐在这种患者中抗御性运用抗生素。一些大师也倡导对直肠EUS-FNA的患者应抗御性运用抗生素。

2.胰腺炎

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EUS领导下胰腺FNA术后产生胰腺炎的几率独特低，在0%～2%之间，大都是由于在操纵流程中损伤胰腺本色或胰管，也许经过抉择最短门路停止穿刺来防止术后胰腺炎。多要素钻研显示肿瘤直径≤20mm和胰腺神经内渗出肿瘤是FNA术后胰腺炎的自力危险要素。

3.出血

EUS-FNA术后出血大都是小量或自限性的，产生率0%～0.5%。自限性内部出血大都无临床病症，如穿刺时损伤急迫血管或有凝血成效妨碍时可产生严峻出血。

在操纵流程中看来的出血（或扩充到相近穿刺地域的出血）产生率约1.3%～2.6%，囊肿内出血（在囊肿内正常为强回响地域）在胰腺囊肿穿刺中占6%，碰到上述情景应休息操纵，EUS察看并短程抗生素抗御习染。

很少见腔内出血需肾上腺素或止血夹等进一步干扰的病例。按照ESGE指南，EUS领导下的病例，实性组织FNA时适口服阿司匹林或非甾体抗炎药，但不成运用氯吡格雷等噻吩吡啶类药物，针对囊肿穿刺应防止运用任何抗血小板类药物。

4.肿瘤耕种

于今有3例对于EUS-FNA术后肿瘤耕种的相干报导，一项回头性钻研显示胰腺癌患者EUS-FNA穿刺后腹膜耕种变化产生率也许增添。

5.胆汁性腹膜炎

该并发症产生率极低，如操纵流程中穿刺到胆囊或胆管则也许涌现。

腹腔神经节阻碍/毁损术

EUS可介导腹腔神经节阻碍（慢性胰腺炎患者）或毁损（胰腺癌患者）来缓和患者痛楚，该技艺经过FNA穿刺针将糖皮质激素（阻碍）或无水乙醇（毁损）打针到部分神经节中。

EUS领导下的腹腔神经节毁损术紧要并发症包含耸峙性低血压（3.4%～20%）、片刻性痛楚（6.8%～9%）、泻肚（10%～17%）和脓肿产生。至于神经系统并发症独特习见，有个案报导在腹腔神经节阻碍后涌现脊髓损伤。

胰周液体积累（PFC）及引流

需责罚的胰腺液体积累包含胰腺假性囊肿和包裹性坏死（WON）等，保守法子是外科手术或许经皮穿刺引流，频年来更偏向于运用十二指肠镜或前视内镜将胰腺假性囊肿液体引流至胃或十二指肠，但是当前运用EUS确认病变情景并避让血管可灵验、平安地将胰腺液体排出，其紧要并发症有穿孔、出血、习染及支架移位。

1.穿孔

在一些病例报导中穿孔并不习见，Varadarajulu等在例患者中及评价了该操纵的并发症情景，有2例产生穿孔并需外科干扰，均为假性囊肿位于胰腺钩突且引流至胃内。EUS显示假性囊肿间隔胃壁很近，但是术后胃壁与假性囊肿分散致使穿孔，也许是引流后囊肿内压力减低而至。

大都穿孔均较小且可经内科保守调节复原，尤为是二氧化碳气体的运用以及胃肠减压、静脉运用抗生素，均有益于穿孔的内科调节。

2.出血

纵然经EUS领导下支架置入术在穿刺时可防止损伤血管，但仍偶有出血产生。紧要缘故包含门脉高压、损伤小血管或深部不成见的一些血管、囊肿内压力骤减、操纵针刀、运用导丝、或凝血因子VIII缺少等。

为了抗御在EUS领导下引流时产生出血，可在术前查看凝血成效，防止在着手穿刺后用针刀产生瘘管、运用高频电凝导丝或逐级扩充。引流术后出血时，内镜下可采纳打针肾上腺素、球囊充塞、内镜头端欺压、电凝止血、置入较大直径的全覆膜自膨式金属支架（FCSEMS）、运用止血药等法子进去处血。

3.支架移位

引流胰腺液体时若穿刺部位在食管或贲门处，在支架统统释放前塑料支架移位是该操纵的并发症之一，在支架释放流程中渐渐撤退及挽救超声内镜是防止该并发症的关键。若囊肿内液体赶快引流到胃内，操纵短支架的情景下产生移位的危急更高。

4.习染

胰腺液体引流不统统（支架梗塞）或在引流流程中将习染性液体引流至无菌的囊腔，尤为在WON中，则会产生习染。涌现习染时可强化引流，使支架畅通或针对WON的实性组织直接行内镜下坏死组织切除术（DEN），以及扩充瘘管等办法。

有钻研讲明FCSEMS可显然裁减EUS下胰腺液体引流支架而至习染的危急，新式FCSEMS较保守支架更短、两头有折边、遮蔽更周全，也许征服保守FCSEMS支架的控制性题目。

5.空气栓塞

该并发症为DEN操纵流程中气体注入后的一种习见并发症，可引发致死性恶果，当前运用二氧化碳气体后该危急显然裁减，在操纵流程中如涌现血汗管和/或肺部病症时应准时发掘并应备有要紧援救征战。

直接内镜下坏死组织切除术（DEN）

DEN偶然在WON起先引流时用于断根习染性实性组织，并发症产生率和升天率离别约27.3%和4.4%。紧要并发症是在消化道瘘管扩充或坏死组织切除时产生出血、穿孔以及空气栓塞。

EUS下胰管引流

EUS下胰管引流紧要用于保守ERCP引散失利的胰管滞碍患者，紧要分为EUS领导下合流和胰十二指肠切除术，该技艺危急高、胜利率低，技艺失利的紧要原由于较难保持超声内镜探头地方以及纵轴与主胰管的方位，操纵流程中轻易产生锐角。该操纵的并发症产生率报导不一，在5%~43%左右，紧要包含穿孔、出血、胰腺炎、发烧、胰漏、术后痛楚。

EUS领导下胆管引流

ERCP失利的患者，尤为是恶性胆道壅塞的患者中，EUS可辅佐经十二指肠（到胆总管）或胃（经肝）引流或直接引流。紧要分为EUS领导下胆总管十二指肠切合术及肝管胃切合术，上述技艺的实为经皮经肝胆道引流术（PTBD）的变化。

抉择扩充胆管的门路紧要按照胆道及胃十二指肠的剖解，比方对于低位的不成手术的恶性胆道壅塞，EUS胆管引流比EUS领导下合流技艺及PTBD更恰当。若是两种技艺均合用，则经十二指肠引流较经胃引流产生支架成效反常的题目更少。

该操纵的紧要并发症有胆漏、胆囊炎、穿孔、出血、气腹。胆漏主若是壅塞后的高压使胆汁流到胃壁和胆管壁之间，产生腹腔包裹性积液或胆汁性腹膜炎，运用较细的塑料支架或非覆膜自膨式金属支架产生率较高。

总之，EUS及EUS领导下的染指操纵与多种并发症相干，纵然偶然见，然则在操纵医生工作生活初期阶段更为习见，因而强化培训及羁系非常急迫，一些操纵特有的并发症应引发充裕关心。

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