手术映象化脓性汗腺炎HS广泛去顶

病例简介

患者、男、36岁

主诉：左侧臀部及肛周反复肿痛、流脓8年。

病史：8年前开始出现左臀部肌肛周红肿、破溃流脓、结节，后反复发作并逐渐蔓延扩展。

手术史：医院多次行切开引流术。

诊断：化脓性汗腺炎（HurleyⅢ期）

麻醉：腰麻

体位：左侧卧位

手术：化脓性汗腺炎广泛去顶术

术者：吴盟、郑高顺、张德华

摄影：蒋万里

术前：

美兰染色检查：

术后：

延伸阅读：

化脓性汗腺炎（HS）是一种累及毛囊皮脂腺的慢性皮肤炎症，以炎症性结节、脓疱、窦道（隧道）和疤痕为主要特征，主要发生在皮肤易擦烂的区域，躯体疼痛、恶臭、慢性分泌物和皮肤毁损是这种疾病的常见特征。

去顶术：

手术去顶（也称去顶术）适用于治疗中重度HS（即HurleyII期或III期）炎性结节、脓肿和窦道。该手术可以治疗单个结节或窦道（局部去顶）或受累区域的所有病灶（广泛去顶术）。由有经验的外科医生进行去顶，并对窦道和炎性组织进行清创，在局麻或区域麻醉下，通过皮肤切开或窦道开口进入窦道或炎性腔隙，并用剪刀扩大切口，再用剪刀尖或韧性金属探针进行探查，并连续进行去顶，直到没有没有窦道和炎性组织残留。

每条窦道的整个顶部都应完全切除，并探查创底和创缘，检查隐藏的进入其他窦道的入口。使用纱布擦刷或锐性刮匙搔刮完全清除再生毛囊皮脂腺（FPSU）新病灶的活动性炎性肿块，任何残留的上皮化窦道创底可以开放，有助于二期愈合，也可以切除。应用电凝止血或切割也是有效的。

也可以应用二氧化碳激光作结节、脓肿和窦道去顶术，待二期愈合，一项研究使用该方法，愈合需要4-8周，瘢痕平坦呈线性，只有一例复发发生在手术区疤痕的边缘。61例患者个HS病变区的回顾性研究发现，二氧化碳激光切除治愈HS病变是有效的，在1?19年的随访期间仅两个治疗部位的病灶检测到复发。

切开引流术

单个结节常规切开和引流不是治疗HS的有效或合适的方法，切开引流仅提供短期缓解，由于切开引流不能清除活动性增生组织，所以用这种方法治疗的病灶容易复发，因此，我们会将任何需要作切开引流的病灶改行钻孔清创术（适用于急性炎性小结节）或去顶手术（适合大范围受累的病变）。

在一项31例患者的早期研究中，的，其中6例作切开引流，平均随访72个月复发率为％。一项单中心的回顾性研究，在-年间行手术治疗的例HS患者中，作切开引流治疗的患者复发风险要高于手术切除的患者（风险比[HR]3.5,95％CI1.2-10.7）。然而皮下脓肿的患者需要作切开引流，可以立即缓解难以忍受的疼痛。必要时病变可以作深部切开，通常作广泛的局部麻醉是足够的，需要将伤口填棉包扎几天，促使伤口从基底部生长，防止假愈合。需要重复作切开引流可以作为行为、饮食调整和药物治疗控制病情一个指征。

对于顽固性HS的治疗，需要手术切除活动性病灶，并根除瘢痕组织后遗症[，手术不应该孤立使用;应与饮食控制和药物治疗相结合，为防止形成新的病灶和控制疾病进展提供最佳机会，由于手术具有侵袭性，会导致额外疤痕的产生，所以在进行治疗之前，应该与患者讨论手术的风险、获益和替代方法。

对单个炎性结节、脓肿或窦道可以进行手术，严重的病例需要切除整个受累病灶。治疗方法应个体化，并且严重的晚期HS治疗要更激进，特别是药物治疗失败的病例。

相关链接：化脓性汗腺炎最新循证治疗综述

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