10斤巨瘤藏腹间5年隐患一朝除

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成功摘下高龄患者怀中10斤巨瘤的，医院胃肠外科廖传文团队。从术前的大腹便便到术后的平坦舒适，吴老太经历了5年的煎熬，她被诊断出患有一种名叫“胃间质瘤”的疾病，严重影响了健康和生活质量。

胃肠外科副主任（主持工作）廖传文表示，对付胃间质瘤，省医积累了丰富的临床经验，可以通过2个真实案例来帮助患者和百姓正确认识这种病，科学地面对和治疗它。

病例一：腹腔巨大肿瘤切除术

患者术前凸起的腹部

“晚上完全没法平卧，睡平了就透不过气来！”来自江西上饶的吴老太向省医的医生倾诉道，吴老太今年78岁，5年前发现腹部肿物，未作特殊处理。近2年自觉腹部肿物“在长”，伴有胸闷、气促，不能平卧，无发热、寒战，无呕血、黑便，大小便正常。医院行CT提示：中上腹巨大占位，考虑恶性肿瘤。医院，最终医院胃肠外科。医生发现吴老太无其他疾病，最突出的特征就是“腹胀如鼓”，体外看见的巨大肿物大小约25cm×20cm×20cm，质硬，无触痛，可推动，全腹无压痛、反跳痛。

术前CT可见腹部有巨大肿物几乎塞满腹腔

入院后完善相关检查，考虑来源于胃肠道间质瘤可能，左下腹腔及胃体静脉曲张；腹部MRI提示：腹腔巨大富血供占位伴出血、液化、坏死，考虑恶性肿瘤，来源于胃肠道恶性间质瘤可能性大，左下腹腔及胃体静脉曲张。

鼠标所指位置即巨大瘤体

完整摘除的肿瘤足有10斤重

廖传文组织科室讨论，考虑患者高龄，术前合并贫血，腹腔肿瘤巨大，手术空间小，且肿瘤血供丰富，术中必然会大量出血，手术风险极高，任何一处供血血管的损伤出血都可能导致患者失血性休克甚至死亡，对于术者术中的精细操作有着极高要求。但是，考虑到老人家的生命及日后的生活质量，廖传文下定决心亲自主刀帮吴老太切除肿瘤。在廖传文主任医师和曹虹主任医师同台手术的保障下，于年10月21日成功地将肿瘤完整地切除，切下来的肿瘤足足有10斤重，病理结果认定了是胃间质瘤。

术后，患者的腹部基本平坦

醒麻醉后，吴老太望着自己平坦的腹部很高兴，表示腹胀、胸闷症状明显缓解。经过15天的进一步治疗，吴老太痊愈出院。

病例二：腹腔镜微创胃间质瘤切除术

术前CT可见腹腔内巨大肿物

吴大爷今年85岁，因体检发现“胃间质瘤”来胃肠外科治疗。经科内讨论，患者高龄，既往有高血压、糖尿病病史，考虑到肿瘤的尺寸并非特别巨大，为了加速康复、缩短患者住院时间，经与患者沟通，廖传文主任医师选择以微创方式切除肿瘤。手术过程顺利，完整切除肿瘤。手术创伤小，术后恢复快，吴大爷对此赞不绝口。术后9天患者康复出院。

手术摘除的肿瘤

拓展阅读

胃肠道间质瘤的手术治疗

胃肠间质瘤（GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，发病率为10～15/万人每年，其中来源于胃的间质瘤占绝大多数（60%~70%）。外科手术是胃间质瘤最主要和最有效的治疗手段。目前可供选择的手术方式有传统开腹手术、腹腔镜切除术、内镜下切除等。GIST手术治疗基本原则包括通过外科手术完整切除肿瘤，保证切缘的组织学阴性，不推荐常规淋巴结清扫，术中避免肿瘤破裂和注意保护肿瘤假性包膜完整。本文中吴老太肿瘤体积巨大，手术方式选择开腹手术切除，术者通过精细操作来避免出血及肿瘤破溃是影响患者预后的重要因素，本次手术成功地一次性完整切除肿瘤，保持肿瘤的包膜完整，患者术后症状即缓解，最终得以康复出院。

腹腔镜切除可以减少住院时间、术中出血、术后并发症等；指南中提出，对于适宜部位、合适大小的胃间质瘤，在治疗经验丰富的医学中心可行腹腔镜手术。肿瘤破裂是GIST独立的不良预后因素，一旦肿瘤向腹腔发生破溃，其术后种植复发的风险极高。因此在选择腹腔镜手术治疗GIST时，手术中要遵循“非接触、少挤压”的原则，注意避免肿瘤破溃播散，导致腹腔种植或血行转移。胃GIST的腹腔镜手术治疗适应证一般推荐：（1）肿瘤直径2～5cm。（2）肿瘤位于腹腔镜下易操作的部位，如胃大弯、胃前壁。（3）辅助检查提示肿瘤边界清晰，质地均匀，呈外生性生长，无胃外侵犯和腹腔转移征象的原发局限性的胃GIST可行腹腔镜手术治疗。文中吴大爷虽然危险因素多，手术风险高，在廖传文主任丰富的腹腔镜手术经验的帮助下，成功完成腹腔镜微创手术治疗。

胃肠间质瘤病发病部位较为隐匿、病变早期常无症状缺乏特异性的表现，这些特点都影响其早期诊断。患者常常早期无任何不适，仅仅自己摸到腹部包块，医院就诊，从而延误病情。而恶性程度较高的间质瘤常常生长迅速，压迫腹腔其他医院就诊，此类患者手术治疗过程中手术难度增大，复发风险高。因此，对于腹部不明原因包块，医院就诊，若诊断间质瘤，评估手术指征后尽早手术切除。

术后辅助治疗及随访

指南中提出，对于胃来源的GIST，甲磺酸伊马替尼（IM）辅助治疗1年；高度复发风险GIST，辅助治疗时间至少3年。IM辅助治疗期间出现GIST复发或转移，考虑IM耐药，建议依据耐药后原则处理。IM辅助治疗停药后出现GIST复发或转移，建议依据复发/转移不可切除GIST的治疗原则处理。GIST病人（尤其是中、高危病人）手术后存在复发风险，复发转移常见的部位包括肝脏、网膜及腹盆腔，因此全腹部增强CT或MRI扫描应作为常规随访项目。（1）低危病人，术后每6个月行全腹部增强CT或MRI检查，持续至少5年；（2）中、高危病人，术后每3~6个月行全腹部增强CT或MRI检查，持续3年；之后每6个月复查一次，持续至术后5年；5年之后每年复查一次。（3）由于肺部和骨转移的发生率不高，故可每年行1次胸部X线检查或低剂量胸部CT平扫检查，如出现相应症状，可行ECT骨扫描。（4）对于停止靶向治疗的高危病人建议密切随访。迄今为止，外科治疗在GIST的治疗中仍发挥不可替代的重要作用。我院胃肠外科在GIST的治疗中，严格遵循标准化、规范化、微创化、个体化的精准治疗原则，建立了成熟、高效的胃肠间质瘤诊疗体系。

胃肠外科简介

医院胃肠外科成立于年，廖传文主任医师带领的团队共有医护人员50余名，医师团队现有高级职称9人，中级职称4人，初级职称6人，其中博士2人、在读博士5人，硕士12人，研究生导师3人，多人担任省内外胃肠专业组副主委、常委、委员等职务，多人有国外研修经历，诊疗水平位居江西省前列。

擅长诊治病种：1、消化道良恶性肿瘤(如胃癌、结直肠癌小肠肿瘤、十二指肠瘤及胃肠间质瘤等。2、胃肠外科各类急腹症(如消化道穿孔、阑尾炎、肠梗阻、消化道大出血等)。3、肛肠疾病(痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿)。4、胃肠道良性疾病腔镜治疗(食管裂孔疝、造口旁疝、贲门失迟缓综合征、胃食管返流、減重手术、顽固性便秘等)。5、对腹膜后肿瘤、肠瘘以及腹腔感染等疑难危重症及复杂疾病具有丰富的诊疗经验。

诊疗特色:对胃肠道肿瘤实行规范化、个体化诊疗模式，对胃肠肿瘤微创、精准治疗具有丰富的经验。年均开展各类手术余台，其中腹腔镜胃肠道肿瘤根治性手术毎年完成余例。积极开展各项新技术，对直肠癌低位及超低位保肛、精准保留自主神经及血管的结直肠癌手术、减孔、免切口结直肠肿瘤手术及全腔镜胃肠道瘤手术等具有丰富的经验，手术并发症少，远期效果好。