肛周脓肿的诊断及分类

肛周脓肿的诊断及分类

(1)临床表现

本病男性多于女性，尤以青壮年为主。先感到肛门周围有1肿块，轻微疼痛，或感肛内刺痛或坠胀作痛，继则疼痛加重，肛门周围肿块增大，红肿触痛，质较硬，伴随不同程度的发热，疲倦，食欲不振，大便秘结等症状。常常一周左右局部可构成脓肿，脓肿构成后局部可有波动感。如自行溃破或切开后可流出黄白色脓液，尔后疼痛可逐步减缓或消失，体温下落。其他症状亦随之减缓。

由于脓肿的部位和深浅不同，症状也有差异。如肛提肌以上的间隙脓肿，位置深隐，全身症状重而局部症状轻，肛提肌以下的间隙脓肿，部位浅，局部红肿热痛明显而全身症状较轻。

1.肛门旁皮下脓肿

发生于肛门周围皮下组织内，最为常见。脓肿一般较小，全身症状不明显，局部疼痛较重，多呈持续性或搏动性疼痛。肛旁有明显红肿，硬结，触痛。如已化脓则有波动感。如脓肿位于前侧可出现排尿困难。检查可见肛门一侧有1界限不明显的微红色崛起包块，触痛明显。

2.坐骨直肠间隙脓肿

发于肛门与坐骨结节之间，位于坐骨直肠间隙内，脓肿范围广而深。早期仅感肛门部不适或微痛、酸胀感。全身中毒症状明显，有高热、寒战、头痛，乏力，小便困难，食欲不振。继而局部症状加重。患处肛门一侧出现皮肤肿胀、发红、钝痛，脓肿构成后为跳痛。在排便，咳嗽，行走时疼痛加重，乃至坐卧不宁。触诊局部有硬结和明显压痛。肛门指诊患者坐骨直肠间隙所对应的肛管或直肠壁有压痛和波动感。

3.骨盆直肠间隙脓肿

位于肛提肌以上，腹膜以下。多因坐骨直肠间隙脓肿，未及时手术引流，脓液向上穿透肛提肌而构成。也有直接由肛窦、肛腺炎症散布而构成。由于脓肿深隐，因此全身感染症状甚重，而肛门局部症状则不明显，常有会阴部沉重下坠感，有里急后重感，排便时加重，下腹部疼痛。由于脓肿部位深，自行破溃所需时间较长。指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛及波动感。

4.直肠后间隙脓肿

排便不适是较早出现的症状。早期有恶寒发热，直肠内有明显坠胀感，肛门会阴部下坠及钝性疼痛并可放射至下肢。病变继续发展，全身症状可加重，在尾骨与肛门之间有明显深压痛。肛内指诊可在肛管后，肛管直肠环水平面以下触及局限性硬结或肿块，并可触及波动感。

5.直肠黏膜下脓肿

位于直肠黏膜与内括约肌之间的黏膜下间隙内。早期症状常有直肠部沉重或饱满感，排便或步行时疼痛明显。一般全身症状较明显，而肛门局部无明显症状，肛内指检在黏膜下可触及表浅之肿块，有压痛及波动感。

6.结核性肛周脓肿

常常起病缓慢，肿痛较轻，脓成溃破或切开后流出之脓液清稀或伴干酪样物，常伴随低热、盗汗、颧红、形体消瘦等症。

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