令人烦恼的肛瘘和肛周脓肿

2016-11-24 来源：不详浏览次数：次

定义

肛周脓肿和肛瘘是常见的直肠肛管感染性疾病，好发于青壮年男性，可经久不愈或间歇性反复发作。

肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。

肛瘘指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，内口常位于直肠下部或肛管，多为一个，外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。

肛周脓肿破溃或切开后形成肛瘘，因而可以说肛瘘是慢性的肛周脓肿，肛周脓肿是肛瘘的前期病变。

病因

肛窝腺感染理论：肛腺位于内外括约肌之间，开口于肛隐窝，当肠道中的细菌由肛隐窝侵入后，引发肛门腺感染，并在内、外括约肌间形成原发脓肿，随着脓液积蓄增多，脓腔压力增大，脓液就会向四周薄弱处蔓延形成各种继发脓肿。当脓肿自行溃破或经切开排脓后，脓腔内的压力降低，脓腔逐渐缩小，脓腔周围形成管壁，逐渐形成肛瘘，开口于肛周皮肤。

分类

肛周脓肿：

肛提肌上部脓肿：骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿

肛提肌下部脓肿：肛门周围脓肿、坐骨直肠间隙脓肿

肛瘘：

肛瘘Parks分类：肛管括约肌间型（70%）、经肛管括约肌型（25%）、肛管括约肌上型(4%)、肛管括约肌外型(1%)

临床上还有按瘘管位置高低分类：低位肛瘘，瘘管位于外括约肌深部以下；高位肛瘘，瘘管位于外括约肌深部以上。单纯性肛瘘：只有一个瘘管；复杂性肛瘘：有多个瘘口和瘘管。

临床表现

肛瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状，当脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴发热、寒战、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后，症状缓解，上述症状可反复发作。

治疗

肛周脓肿：

脓肿切开引流，绝大多数形成肛瘘，需二期行肛瘘手术，目前有许多学者采取一期脓肿切开引流+挂线术，避免二次的肛瘘手术。