凌方谈肛论肠之感染也扎根肛周脓肿

感染，每个人都经历过。身上长个疖子，某个部位受了外伤感染化脓等等。感染了，发炎了，我们都知道用消炎药，用几天一般就好了。但是身体有一个地方的感染，与众不同，一旦来了，就扎根不走，弄不好，它还会给你制造大麻烦。它，就是发生在肛门直肠周围的感染——肛周脓肿。

肛周脓肿，全称叫肛门直肠周围脓肿，英文名Anorectalabscess，中医称为肛痈。它是发生于肛门、直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛疹的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一，发病率约为2%，占肛肠疾病的8%-25%。多见于20-40岁的男性，男性发病率是女性的3-4倍，小儿发病率也相对较高。肛周脓肿发生后应认真对待，发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。

33岁的钱某，平时工作很忙，终于等到年假了，和家人一起自驾出去想放松一下。为了赶时间，也为了避开出行高峰，头天晚上就出发了。道路也很通畅，一路狂奔，天亮的时候就到了南京。下车的时候突然感觉屁股痛，刚开始还以为是坐久累的，想揉揉，结果一碰到那里，更痛还摸到了个包块，这下他着急了。赶紧拿出手机上网查，后通过电话咨到我。我告诉他得脓肿了，原因，过度疲劳。最好在当地先行排脓处理，这样可以救急，节后回来根治。他听从了我的建议。肛周脓肿属于肠道内细菌感染，这些细菌怎么就会跑到肛周作乱呢？关于肛周脓肿的成因有四个关键词：肠道菌、肛窦、肛腺和肛周间隙。“肠道菌”是源头，是致病的要素“肛窦”是感染的入口，也是脓肿和成瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径，它先发生感染，然后蔓延。“肛周间隙”是最终的发病部位。所以将这四个关键词连起来就是：肠道菌进人肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口。致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至用肛周间隙，最后形成肛周脓肿。下面分别从这四个方面来介绍。

一、肠道菌——菌群失调肛周脓肿属于内源性(肠道)感染不容置疑，在对脓液细菌分析可以看到，厌氧菌居多，其中脆弱类杆菌检出率最高为80%，消化链球菌，之为13%。在检出的需氧菌中，大肠杆菌的检出率最高，为71%，肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌各占9.5%。这些细菌是人体正常人群的重要部分，正常情况下对维持机体内环境稳定起着非常重要的作用，所以它们又被称为条件致病菌，大量繁殖或异位即可致病。当菌群失调或机体抵抗力低下时它们可侵入人体的各组织、厌氧菌感染遍及人体的各部器官及组织，肛周脓肿就是其中之一。所以，肠道菌群失调和一切导致免疫力低下的因素都是肛周脓肿的发病原因，如熬夜、旅途劳累、大量饮酒和嗜食辛辣食品等。

二、肛窦——门户和内口Ⅱ窦是直肠和肛管连接处留下的缝隙，开口向上，排便时处于闭合状态。内有肛腺开口，当肛窦发炎水肿时，会堵塞肛腺液的正常分泌，致其感染。肠道菌群失调破坏局部的屏障、大便干燥擦伤肛瓣、腹泻时稀便流人及肠道其他炎症均会导致肛窦发炎，所以，这些因素均是肛周脓肿的病因。感染的肛窦是肛门直肠周围感染的入口，也是肛周脓肿和肛瘘的内口，必须要及时处理。

三、肛腺——先感染后传播肛腺感染需要两个条件，一是腺体分泌旺盛，二是腺液分泌受堵后者在肛窦部分已介绍，先重点谈谈腺体分泌旺盛。年轻人都爱长“青春痘”，为什么?年轻嘛，雄性激素水平高，皮脂腺腺、汗腺发达，分泌旺盛，一旦分泌受阻，郁积皮下就会成痘。肛腺也一样，和雄性激素成正相关。肛周脓肿好发于20~40岁的男性和小儿，正是雄激素在作怪。人体中，雄激素主要由睾丸产生，睾丸间质细胞分泌的雄激素主要为睾酮。此外，肾上腺皮质分泌雄烯二酮和脱氢表雄酮，这两种物质在肝脏经脱氢化形成睾酮。卵巢也能分泌少量雄激素。婴儿由于性腺及肾上腺的早熟，会出现短暂的雄激素水平增高。对于正常男婴儿，出生时，血中肾上腺雄激素，即雄烯二酮和脱氢表雄酮水平达到峰值，随后逐渐缓慢下降。血中总睾酮水平在出生后1周有小幅下降，后逐渐增高，在15-60天时达到峰值，随后逐渐下降。到了青春期体内的性激素又开始活跃，进入老年期雄激素水平开始下降。雄性激素水平的升高，造成肛腺发育、增生，分泌旺盛，而一旦肛腺液排泄不畅，则易造成肛腺感染而发生肛腺炎，肛腺炎向各间隙扩散形成肛周脓肿。

四、肛周间隙——脓肿形成的地方

肛周间隙是肛周脓肿最终发病部位，在肛门和直肠下端的周围分布着主要由脂肪组织填充的约八个间隙。肛腺感染后最终在这些地方化脓，一个间隙化脓后，如果得不到及时有效的治疗还会蔓延至邻近或关联的间隙，形成马蹄或半马蹄脓肿。甚者，毒素进人血液，导致感染性休克直至死亡。

五、其他因素——损伤、医源、血行损伤：因直肠内异物或外伤，或干结粪便等造成肛管直肠损伤，感染向深部组织扩散，形成肛周脓肿。医源性：局部注射药物，或骨盆直肠窝注射硬化剂致感染引起脓肿。血行感染：主要由于其他疾病引起的全身免疫力低下，感染随血液传播，而致中央间隙感染。如血液病、糖尿病常合并肛周脓肿，该原因引起的脓肿约占整个肛周脓肿疾病发病率的1%。

确保肛肠健康，需要对尴尬的部位进行全面的认识与了解。凌方根据多年的临床经验选写，有病治病，无病防身。订阅号：lftglc

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