医疗动态医院肛肠科三病区救

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坏死性筋膜炎是一种发病快、进展迅速的皮下软组织坏死感染,会阴部是其常见感染部位。年Fournier首先报道5例病人,并称之Fournier综合征,年Wilson建议将此症称为急性坏死性筋膜炎。每年约在0.4例/,人口中发病,比例且在不断上升。此病如得不到早期诊断及时治疗,则造成感染加重、中毒性休克甚至危及生命。肛周是此病的好发部位,常由于肛管直肠周围脓肿治疗不及时或对疾病认识不足,使病情发展而致,坏死性筋膜炎往往感染扩散至会阴部、肛周、阴囊、腹部、腿部。

早期诊断、早期治疗极为重要,发病24小时内手术,死亡率几乎为零,而6d后手术因患者发生中毒性休克、多脏器衰竭死亡率可高达30-60%以上。因本病发展迅猛，所以，临床上一旦诊断为“坏死性筋膜炎”，必须予以足够的重视，及时广泛切开，充分引流，彻底清除坏死组织，充分暴露病灶腔，根据细菌培养结果针对性使用敏感抗生素，必要时术后反复多次清创。

近日，我院肛肠科三病区救治1例高龄肛周坏死性筋膜炎患者，获得良好疗效，目前已康复出院。

患者王某，男性，76岁，因肛旁肿块11天进行性增大，伴发热，肛门部疼痛，呈持续性胀痛，排便时疼痛加重，肛门下坠感，于5月17医院诊治，行肛周脓肿切开排脓术，术后症状未见明显缓解，会阴部红肿范围增大，发热，体温波动在37.3-39℃，因病情不能控制，辗转来我院就诊。

肛肠三病区翟文炜主任接诊后，急查血RT:白细胞9.43×/L，中性粒细胞比率91.2%，患者发热，寒战，意识尚清，一般状况较差，查体：肛旁1、9、11点距肛缘25px可见手术切口，切口有少量恶臭稠厚褐色脓液流出。肛周肿胀，皮肤红肿，触痛明显；阴囊呈球形肿大，直径约px大小，质硬，皮温高，色紫，触痛明显。会阴部可闻及“捻发音”。

翟主任迅速诊断该患者为坏死性筋膜炎，立即给予办理入院安排，夜间急症行扩大清创引流手术。术中将肛周、会阴、阴囊作多个切口引流，同时清除出大量坏死组织，双侧睾丸游离裸露，肛周做多个引流口，各切口间钝性分离相互连通，避免遗留死腔，锐性分离直至显露正常组织，各切口间引流条引流，应用过氧化氢及生理盐水冲洗创口。术后应用敏感抗生素积极抗感染，营养支持，中药熏洗、微波照射等治疗。每日专科换药时予以大量双氧水及生理盐水冲洗创腔，同时清除脱落坏死组织，每次换药耗时接近1小时。在整个治疗期间，肛三科全体医护人员精心护理、密切观察病情变化、及时调整治疗方案、协同做好各项治疗工作，经积极治疗，该患者的病情得到控制，术后21天愈合良好，康复出院。（肛肠科王文刚）

翟文炜，医院肛肠科主任、三病区主任、中华中医药学会肛肠专业委员会常务委员、中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会常务理事、陕西省中医学会肛肠专业委员会委员、陕西省保健协会肛肠保健专业委员会副主任委员、西安市中医学会肛肠专业委员会副主任委员、《大众医学教育》临床医学专家委员,年被录入《中国长安当代名士传略》。从事中医肛肠专业医、教、研工作30余年，在中医肛肠科常见病、多发病和疑难病及危重病的诊治方面积累了丰富的临床经验。技术上力求精益求精，且善于技术创新，对肛肠疾病采取中西医结合微创治疗,即切除缝合术式，医院引进的最新技术—多环痔疮套扎器及痔炎冲洗灵等院内制剂和局部理疗、中药贴敷的綜合治疗方法，疗效显著。在省级以上医学核心期刊发表论文20余篇，主编著作1部新编临床外科学，吉林科学技术出版社，编号DYH59A03。主持参与科研课题4项，获省级科研成果2项，其中亲自主持研制的痔炎冲洗灵临床及实验研究系国内领先水平，并荣获年陕西省科技成果奖，该方多年来广泛应用于临床，深受患者好评；亲自主持的切除缝合术式治疗肛肠疾病的临床研究已成为年陕西省科技成果（成果登记号961Y），为国内首创。该术式在预防术后肛缘水肿、术后疼痛、术后肛门狭窄及失禁、创面愈合时间，瘢痕大小等方面的疗效明显优于传统疗法。

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