白血病并发肛周之伤
2018-4-16 来源：不详 浏览次数：次关爱造口呵护伤口我们一直在努力
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。白血病细胞大量增生累计,使正常造血受抑制并浸润其他器官和组织。急性白血病并发肛周脓肿的病因常见于使用化疗药物后,化疗药物不仅抑制造血系统,使粒细胞数量减少,功能低下,而且对消化道黏膜也有损害作用。
案例介绍：
患者朱**，青年女性，因“腰疼、乏力”于年7月11日收入院，入院后完善检查诊断为：急性淋巴细胞白血病。
年7月20日采用VDLP化疗，8月2日患者发热，T：38.2°，血常规示：白细胞1.56×/L,血红蛋白73g/L，血小板24×/L,中性粒细胞计数0.02×/L。
年9月1日，患者肛周出现疼痛，臀部发红，医嘱给予抗生素治疗，9月3日肛周疼痛加重，请肛肠科会诊：患者左侧臀部皮肤色红，局部皮肤呈条索状隆起，碰触时疼痛明显，但无明显波动感，肛门左后皮肤色黑，略隆起，质软，退指可见少量稀红色液体溢出，考虑：肛周皮肤血肿，肛周皮肤过敏。9月4日皮肤科会诊意见：碘伏消毒，莫匹罗星软膏涂抹。
年9月5日患者臀部红肿加重，疼痛明显，触之较硬，肛周10点方向有3×3cm的皮肤破损，取分泌物送检，结果示：大肠埃希菌。诊断为：肛周软组织感染。年9月17日造口伤口专科护士会诊，伤口处理过程如下：
第一次换药：
伤口评估：肛门12点方向至左侧臀部，4*9cm，50%白色，50%黑色，周围皮肤红肿，大量渗液，疼痛评分为：3分
处理方法：碘伏消毒+双氧水冲洗，剪除坏死组织，生理盐水清洗
敷料选择：银离子藻酸盐敷料+无菌纱布，透明膜固定防止大便污染。
第二次换药：
伤口评估：肛门10点方向至左侧臀部，4*9cm，基底75%白色，25%红色，周围皮肤红肿较前减轻，大量渗液，疼痛评分：2分
处理方法：碘伏消毒+双氧水冲洗，继续清除腐肉，生理盐水清洗。
敷料选择：银离子藻酸盐敷料+泡沫敷料+无菌纱布+透明膜固定。
第三次换药：
伤口评估：肛门10点方向至左侧臀部，5*7cm，基底75%红色，25%白色，肉芽水肿，周围皮肤红肿较前减轻，大量渗液，疼痛评分：2分
处理方法：碘伏消毒+生理盐水清洗，清除白色组织，刮除水肿的肉芽，压迫止血。
敷料选择：银离子藻酸盐敷料+泡沫敷料+透明膜固定。
第四次换药：
伤口评估：肛门10点方向至左侧臀部，4.5*7cm，基底%红色，周围皮肤无红肿，中量渗液，疼痛评分：1分
处理方法：碘伏消毒，生理盐水清洗。
敷料选择：藻酸盐敷料+泡沫敷料+透明膜固定。
第五次换药：
伤口评估：肛门10点方向至左侧臀部，4.2*6cm，基底%红色，周围皮肤无红肿，中量渗液，疼痛评分：1分
处理方法：碘伏消毒，生理盐水清洗。
敷料选择：藻酸盐敷料+泡沫敷料+透明膜固定。
一月后伤口变化：
伤口评估：肛门10点方向至左侧臀部，3.2*4.3cm，基底%红色，边缘上皮化，中量渗液，近肛门处肉芽增生水肿，疼痛评分：1分
处理方法：碘伏消毒，生理盐水清洗，刮除水肿肉芽，压迫止血。
敷料选择：美皮康银离子敷料+透明膜固定。
.9.17-----.11.19，两个月的时光，我们用汗水和耐心，用专业和热情，击退了来势汹汹的菌，温暖了痛苦绝望的心。
疗伤之路，我们一直都在！
校对：夏永梅
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