一例脓肿大相径庭的诊断

济南白癜风医院 http://pf.39.net/dbfzl/140109/4324214.html

患者女，年龄：55岁。主因“下腹痛40天”就诊。2+年自然绝经，绝经后无不规则阴道出血。50+天前出现阴道分泌物增多，为黄色粘稠分泌物，有异味，自40天前出现下腹部疼痛，自诉开始为右下腹部，为持续性绞痛，伴发热，最高体温38.3℃。外院住院治疗，好转，具体不详。自诉2天前再次体温升高，38℃左右，腹痛稍有加重。

超声表现：子宫体：4.6*4.3*4.3cm，子宫后壁回声不均，右侧壁向外突起一低回声5.1*4.2cm，其内探及不规则的低至无回声，周边血流信号较丰富；子宫右后方探及形态不规则不均质低回声5.6*3.5cm，与子宫后方肠壁关系密切，滑动征消失，呈“DIE”样改变。内膜厚0.4cm，右侧卵巢未探及，左侧卵巢大小：2.7*0.9cm。

超声提示：子宫右后方不均质包块--待除外肠道来源，建议进一步检查；子宫右侧壁异常回声（肌瘤囊性变？腺肌瘤？）子宫腺肌症？

术前诊断：1.盆腔包块性质待查深部浸润型子宫内膜异位病灶？2.子宫肌瘤3.子宫腺肌症

术中所见：右侧输卵管、卵巢包裹粘连，直径约6cm，与子宫后壁、盆底腹膜、部分乙状结肠粘连；分离过程中右侧输卵管卵巢内流出淡黄色浓稠脓液。子宫直肠窝：完全封闭。

手术名称：腹腔镜探查+粘连松解+全子宫、双附件切除术。

术后诊断：1.输卵管卵巢脓肿，右侧2.盆腔粘连3.子宫腺肌症。

病理：（子宫后壁）子宫肌壁内可见多量单核淋巴细胞、泡沫细胞及少量浆细胞和中性粒细胞多灶状浸润，灶状钙化，局灶上皮样肉芽肿形成，但未见坏死。病变符合子宫肌壁增殖性结核。

对于子宫后壁与肠管分界不清的病灶，除想到肠道疾病、DIE外，还要想到炎症，尤其是脓肿，甚至更少见的结核脓肿。

右侧输卵管卵巢脓肿

子宫后方包块

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