患者头痛4月查出脑部肿物,但更大的问题出
2021-8-9 来源：不详 浏览次数：次朋友们，这是病例挑战第28期。
来源丨医学界肿瘤频道
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患者女，65岁。头痛4个月，加重伴恶心、呕吐1个月。
患者4个月前无明显诱因出现间歇性头痛，以额部为重，自行服用“止痛药”后头痛缓解，未诊治。1个月前头痛加重，持续性存在，伴恶心、呕吐，呕吐物为少量胃内容物，非喷射性。伴头晕，复视，心悸，胸闷，嗜睡等不适，无抽搐，晕厥，大小便失禁等。
外院行头颅CT及MRI示：右颞叶枕叶区可见圆形异常信号影，大小2cm×1.9cm，周边可见指状长T1长T2水肿带环绕，右顶骨及左枕骨各见一结节状低信号影。双侧大脑半球、小脑半球可见多个明显强化的小结节影，双侧脑室前角变钝，脑沟、裂增宽，中线结构居中。患者起病以来精神不振，嗜睡，胃纳差，无明显消瘦，大小便正常。
既往有患糖尿病病史，病程3年，自服降糖药血糖控制尚可。3年前曾患肺结核，已经治愈，无肝炎等其他传染病史，无外伤及手术史，青霉素过敏，预防接种史不详。
出生及长于原籍，无外地居住史。无烟酒嗜好，无毒物、放射性物质接触史。否认家族中有肿瘤患者。
第1问：该患者目前诊断可能性最大的是（）
A．脑转移瘤
B．胶质瘤
C．脑膜瘤
D．脑脓肿
E．血管母细胞瘤
F．脑出血
第2问：目前需要进行的下一步检查是（）
A．腹部CT
B．胸部CT
C．脑血管造影
D．腰椎穿刺
E．脑电图
F．ECT
G．脑室造影
患者入院后胸腹部CT示：右3、4后肋骨质破坏、双侧肾上腺肿大、右下肺后段食管奇静脉隐窝处可见一1cm×1cm大小、边缘不规整的结节状肿物。从影像学检查来看，右肺食管奇静脉隐窝处肿块影形态上支持原发肿瘤，不支持转移瘤，但因肿瘤位置所限无法穿刺活检，病灶为周围型，患者无咳嗽、无痰等症状，难取得原发灶病理依据。诊断考虑：肺痛颅内转移，全身骨转移，肾上腺转移。
第3问：患者诊断肺癌颇内转移，请问临床分期是（）
A．ⅠB期
B．ⅡA期
C．ⅡB期
D．ⅢA期
E．ⅢB期
F．Ⅳ期
第4问：患者下一步治疗方案是（）
A．全脑放疗（WBRT）
B．外科手术切除
C．立体定向放射治疗
D．化疗
E．分子靶向治疗
F．脑部适形放疗
第5问：患者目前以全脑放疗作为姑息性治疗方法，合适的放疗剂量为（）
A．25Gy，1.5Gy／次
B．25Gy，1.8Gy／次
C．30Gy，2Gy／次
D．30Gy，3.5Gy／次
E．45Gy，4Gy／次
F．45Gy，4.5Gy／次
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第一问答案：C
第二问答案：D
解析：乳腺癌改良根治术后单发的可切除的胸壁复发首选手术切除疗效更佳。
第三问答案：D
解析：胸壁复发的惠者，手术和放疗联合使用能提高局部控制率。
第四问答案：C
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