肛管和肛门

痔

因肛门和肛周静脉丛曲张所致。

镜下病变：呈现许多扩张、迂曲的静脉，常有血栓形成并继发机化，静脉壁平滑肌组织增生。曲张静脉周围的组织内出血，表面黏膜增厚，腺体增生、鳞化。发生于肛门外者称为外痔，表面被覆鳞状上皮并可呈假上皮瘤样增生。

肛管瘘管和窦道

瘘管和窦道的壁都成于肉芽组织，表面为坏死和渗出物，深部为肉芽组织形成的纤维瘢痕。肉芽组织中可见急、慢性炎细胞浸润和异物巨细胞反应。若在壁内发现无干酪样坏死的肉芽肿和多量淋巴细胞浸润，应考虑Crohn病的可能。

肿瘤和瘤样病变

一、恶性黑色素瘤

多发于肛管上部，呈息肉状突入直肠下段肠腔或向外突出于肛门口。单发，分叶状，多为黑色，少数无黑色素者呈粉红色或灰粉色。

镜下病变：与发生于皮肤者相同。无黑色素性黑色素瘤呈S-蛋白和HMB45免疫组化染色阳性。

二、腺癌

(一)组织来源①肛管黏膜；②肛门腺；③肛瘘内衬上皮细胞。

(二)发生于肛管黏膜的腺癌①常位于肛管上端。②多由直肠腺癌扩展而来，部分原发于齿状线上方的直肠型黏膜。③临床要点和病理变化同直肠腺癌。

(三)肛门腺型腺癌①十分罕见，属于肛周(或肛旁)腺癌；②好发于男性老年人(均龄60岁)；③先前无肛瘘；④常为黏膜下肿物，一般不累及黏膜表面，可形成溃疡；⑤肿瘤成于由立方形小细胞组成的小腺泡或小腺管。

(四)肛瘘内腺癌①发生于先前存在的肛瘘或肛周窦道，属于肛周(或肛旁)腺癌；②疼痛性肿块，排便不适，黏液胶冻样粪便和肛瘘外口排出黏胶状分泌物(典型体征)；③肿物常位于肛周深部组织，其表面黏膜常不受累及，伴有肛瘘或肛周脓肿；④常为高分化黏液腺癌。

三、鳞状细胞癌

位于肛缘，常为生长缓慢的高分化(角化型)鳞癌。

四、疣状癌

发生于肛周皮肤，与HPV感染有关。

五、其他恶性肿瘤

①黏液表皮样癌；②基底细胞癌；③Bowen病；④Paget病；⑤淋巴瘤；⑥神经内分泌癌；⑦继发性肿瘤等。

六、良性肿瘤和瘤样病变

①尖锐湿疣；②扁平湿疣；③皮赘(纤维上皮性息肉)；④鳞状上皮乳头状瘤；⑤大汗腺腺瘤；⑥软斑病等。

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