现场速递丨美国结直肠外科医师协会

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编者按

美国结直肠外科医师协会（AmericanSocietyofColorectalSurgeons，ASCRS）是北美地区结直肠外科医师的官方机构，也担负着结直肠专科医师的培训、考核、继续教育等教学任务。年5月19日至23日，ASCRS在美国纳什维尔举行年会，作为北美地区结直肠外科领域的年度盛会，大会涵盖了结直肠外科的最新进展、专科医师培训、继续教育、患者健康管理等诸多方面的内容。本次大会吸引全世界结直肠外科领域的专家学者积极参与。

哈尔滨医院结直肠肿瘤外科的王贵玉教授受邀出席本次学术盛会，并受邀进行手术视频展示。王贵玉教授团队对本次大会一些重要的结直肠疾病诊治进展进行了整理，带领大家提前感受ASCRS的学术盛宴。

P-BMI影响选择性切除憩室炎的外科手术治疗

作者：DanielYoung

单位：美国伊利诺伊大学芝加哥分校

目的：近年来，憩室病选择性乙状结肠切除的标准得到了发展。最近，已经开始推行更加细致的指南，它强调外科医生判断和患者生活质量等个人因素。肥胖是围手术期并发症的公认风险因素，并被公认为增加手术技术难度的因素。我们着手评估肥胖对憩室炎选择性手术的影响。

方法：我们对年1月至年10月期间市级三级诊疗中心例患者进行回顾性分析，他们接受了结直肠外科医生的结肠镜检查。年龄、ASA分级、种族、吸烟状况、体重指数（BMI）、憩室炎发作次数、腹腔脓肿的出现和手术治疗的建议进行了分析。我们记录了哪些患者被建议行乙状结肠切除术，以及他们是否最终接受了手术。统计学方法采用Logistic回归。

结果：例患者中有63例（44％）被建议行憩室炎择期手术。其中55例（38％）最终接受了手术。平均BMI为31.4kg/m2。根据体重指数大于或小于30kg/m2将患者分成两组。与建议手术可能性相关的患者因素为BMI30kg/m2（OR=3.3，p=0.），且憩室炎发生数量增加（OR=1.8，p0.）。建议和不建议手术的中位BMI分别为28.1kg/m2和32kg/m2。在发生急性憩室炎时，建议和不建议手术的患者发现腹内脓肿数分别为14例和13例。在手术组和非手术组中，腹腔脓肿、年龄、ASA分级、种族、吸烟状况相似。

结论：体重指数较高的患者接受乙状结肠憩室炎的择期切除可能性更小。需要进一步的研究来确定这种现象是否更为广泛。

P77-机器人结直肠手术：单中心10年回顾性分析

作者：SarahStringfield

单位：加州大学圣地亚哥分校

目的：年达芬奇机器人系统问世，在全世界的外科领域迅速普及。我们研究团队将这一技术应用于结直肠外科，已经完成了一系列复杂的手术，并取得了良好的临床疗效。机器人手术在盆腔操作中展现了巨大的优势，但是同时也增加了手术时间和患者的经济负担。本研究总结了我中心10年机器人手术的经验，探讨机器人手术的利与弊。

方法：所有的机器人手术均在年1月至年12月完成。所医院数据库和机器人系统。

结果：在年至年，我中心共完成例结直肠手术，涵盖12种不同的结直肠手术。年至年手术数量增加速度最快，有资历完成机器人手术的医生也由1人增加为3人。常见的术式有：直肠切除，包括低位前切除术（例，约占38%），腹会阴联合切除术（52例，约占13%）；右半结肠切除术/回肠结肠切除术（42例，约占11%）；乙状结肠切除术（37例，约占9%）；回肠肛管吻合的直肠切除术（35例，约占9%）；直肠固定术（33例，约占8%）；次全结肠切术（32例，8%）和经肛门切除术（10例，约占3%）。年平均手术时间为分钟；在年平均手术时间为分钟；年平均手术时间下降为分钟。其中，机器人系统操作时间占53%。中转开腹率为6%，在所有手术中全结肠切除术中转开腹率最高，占所有中转开腹病例的15.6%。年中转开腹率最高（30%），年和年下降为4%。结直肠平均手术费用为美元，最低为美元，最高为美元。机器人费用占手术费用的41%，直肠前切手术平均费用为4美元，腹会阴联合切除术平均费用为美元。年至年，机器人手术患者住院时间（5.1天），与同期的开腹手术（8.6天）相比无显著差异（p=0.）。机器人手术患者平均日住院费用更高（1美元，p0.）。校正了住院时间的影响后，开腹手术的平均日住院费用更高（美元）。但是两者总费用统计学无明显差异（p=0.）。

结论：在过去的10年中，我们中心开展了多种结直肠机器人手术，主要用于盆腔手术，并且也在向腹腔操作拓展。手术时间和中转开腹率都有所下降。机器人手术的平均日住院费用更高，但是住院时间更短，进而导致了总住院费用更低。

P-HNPCC人群局部晚期直肠癌的决策研究：回肠贮袋式直肠肛管吻合的直肠全结肠切除术对比低位前切除术

作者：JoelGoldberg

单位：美国波医院

背景：遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）患者中，局部晚期的直肠癌主要依靠外科治疗。不同的手术方式对患者的预后和生存质量有着重要的影响。外科决策必须兼顾患者的预后和生活质量。本研究的目的是通过决策分析，比较回肠贮袋式直肠肛管吻合的直肠全结肠切除术（IPAA）和低位前切除术（LAR）的优劣。

方法：我们使用Markov模型评估40岁患者行IPAA术后和LAR术后的临床事件。我们还回顾分析了发表的文献，获得了一些校正的临床参数。通过Markov模型分析，我们得到了生存年限（LY）和生存质量校正的生存年限（QALY），并且进行了决策敏感性分析和概率敏感性分析。

结果：IPAA术基线平均QALY为12.51，LAR术基线平均QALY为13.29；IPAA术基线平均LY为14.42，LAR术基线平均LY为14.24。单因素敏感性分析针对模型中的所有临床参数，但未发现具有统计学差异的临床参数。概率敏感性分析发现81%的LAR患者有更好的QALY。

结论：HNPCC局部晚期的直肠癌，LAR带来质量更好的生存。本研究基于概率敏感性分析和决策敏感性分析，可用于HNPCC局部晚期的直肠癌的外科决策。

专家简介

王贵玉主任医师教授硕士研究生导师

哈医大二院肿瘤中心副主任，结直肠肿瘤外科主任

中华医学会外科学分会实验与转化学组委员

中华医学会肿瘤学分会青年委员

（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）

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