专业科普肛周脓肿与肛瘘的前世今生

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肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一，发病率约为2%，占肛肠疾病的8%～25%。多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3～4倍，小儿发病率也相对较高。

肛周脓肿发生后应认真对待，发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。

肛周脓肿可沿组织间隙向各个方向蔓延扩散

常见病因

本病属于肠道内细菌感染，“肠道菌”是源头，是致病的要素。“肛窦”是感染的入口，也是脓肿和成瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径，它先发生感染，然后蔓延。“肛周间隙”是最终的发病部位。肠道菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。

临床表现

1、肛周脓肿最主要的症状是疼痛，这种疼痛会非常剧烈，且逐渐加重，很多患者说会吃不下，睡不着。脓肿自行溃破后，疼痛暂时有所缓解。

2、低位脓肿出现剧烈肛门疼痛，且这种疼痛持续不减。直肠周围脓肿（高位）就不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔，这里分布的植物神经对普通刺激不敏感，最主要表现是局部坠胀和便意感。

3、肛周脓肿的另一症状是发热，最高可超过40℃。一般来说，脓腔越大越深，发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅、纳差、失眠。

预防与治疗

早期通过积极的手术治疗，绝大部分肛管直肠周围脓肿可获得治愈。高位脓肿病情复杂，存在反复发作可能。极少数患者因感染过重，可造成死亡。治疗方式如下：

一、简单切开排脓：在脓肿波动最明显切开脓肿，有时脓肿可以自然破溃。在急诊情况下，为缓解症状，可以简单切开排脓，并在切开处留置引流条或者纱条，每日更换。等待局部脓肿的红肿消退及临床症状好转后，可以根据情况再行根治手术。

二、根治手术：前文已经提到，肛周脓肿是最初来自肛门里面的肛腺感染蔓延突破皮肤，因此，可以想象，肛周脓肿像管道一样，在肛门里面有所谓的“内口”，外面切开或者破溃的“外口”，外口与内口之间就是脓肿消退后形成的肛瘘的“瘘管”。因为肛周脓肿可能沿着组织间隙向各个方向蔓延，因此瘘管有可能分支。手术如果遗漏分支瘘管必然导致复发。因此，在根治手术之前，必须要清楚了解肛周脓肿的范围，这就要求在手术之前做核磁共振或者肛周超声检查，这样手术才能彻底清除感染病灶，才可以最大程度减少肛周脓肿术后复发。

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘是脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。英文名Analfistula，中医称为肛漏。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口，或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞，或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结。

常见病因

大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。瘘管由反应性的致密纤维组织包绕，近管腔处为炎性肉芽组织，后期腔内可上皮化。结合、溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但较为少见。

临床表现

1.流脓：周期性发作，时有时无，脓液较少。

2.肿痛：一般不疼，当脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，当脓液流出后疼痛马上减轻。

3.肿块：大部分患者可在肛缘触及索条状硬块，按压轻度疼痛。

4.瘙痒：脓液经常刺激瘘口周围皮肤，致肛门皮肤瘙痒或湿疹。

5.全身症状：

（1）一般无全身症状。

（2）复杂或迁延日久常有排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。

（3）继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。

预防与治疗

防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。养成良好的生活习惯，定时排便，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。

肛瘘的治疗方式主要是手术治疗。

推荐阅读痔疮十大并发症的预防和治疗明日出诊专家杨东生教授、主任医医院副院长、肛肠外科主任中华中医药促进会肛肠分会副会长中华中医药学会肛肠分会副会长国家民族医学会肛肠分会副会长国家卫生部肛肠重点专科项目负责人中华中医药科学技术奖专家委员会专家黑龙江中医肛肠专业委员会名誉会长黑龙江省肛肠专业委员会副主任委员黑龙江省、市医疗鉴定委员会委员哈尔滨市肛肠专业委员会主任委员

从事肛肠专科四十余年，作为黑龙江省肛肠外科学科带头人，积累了丰富的临床经验。发表国家、省、市级论文四十余篇，获得省市科研奖三项，年《排便造影技术应用》、《直肠前突和阴道修补术》获省科学技术应用三等奖，《PPH—痔上粘膜环切术治疗Ⅲ期以上内痔》、《经阴道入路缝合修补治疗女性直肠阴道瘘》获、年度哈尔滨市卫生局系统新技术引进应用三等奖。科研项目《瘘道肛管皮下移植术治疗经括约肌间瘘》获得国家中医管理局立项。主编了《简明肛肠外科治疗学》，并由黑龙江科技出版社出版发行。近年来先后完成了《支撑吻合技术》成功地为直肠癌患者保留肛门；《结肠运输实验技术》为习惯性、顽固性便秘患者提供可靠的临床诊断。

擅长各种肛肠科常见病、多发病、疑难病治疗，尤其是在痔的手术创新、术后中医药的治疗、小儿肛肠疾病的诊断治疗方面有其独到的方法。首创肛门手术无痛技术，率先在省内开展了超声刀微创技术治疗肛门直肠病，该技术在全省应用，全国推广，使广大肛门病患者彻底解决了手术剧痛的难题。率先引进了PPH技术，首次开创痔手术不用住院的新疗法。在他的带领下，医院大肠肛门病的医疗技术、服务水平得到了不断提升。

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