第二十一章直肠肛管

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直肠肛管周围脓肿：直肠下段或肛周软组织化脓性感染（肛腺感染）

肛门周围脓肿（最常见）：持续跳痛，脓肿有波动感，无全身感染症状

坐骨肛管间隙脓肿（全身感染症状明显）：患侧持续胀痛，有直肠刺激征及排尿困难，直肠指检有触痛和波动感

骨盆直肠间隙脓肿（全身感染症状明显）：直肠坠胀、里急后重伴排尿困难，直肠指检有触痛和波动感

肛瘘：外口位于肛周皮肤，内口位于肛管及直肠下段

表现为外口流脓，肛周潮湿瘙痒

低位肛瘘：肛门外括约肌深部

肛瘘做肛门镜检查时，从外口注入亚甲蓝可判断内口位置，碘油瘘管造影可明确楼管走向

低位肛瘘用挂线疗法或手术切除，高位肛瘘用挂线疗法（避免直肠环被切断引起肛门失禁）

肛裂（肛管后正中线）：排便时和排便后肛门疼痛，疼痛有两次高峰

肛裂三联征：肛裂、前哨痔、肥大乳头

前哨痔：裂口上端肛瓣和肛乳头水肿形成肥大乳头，下端因水肿形成袋装皮垂

内痔（齿状线以上，覆盖直肠黏膜）：好发于截石位3、7、11点，表现为：排便时无痛性出血和痔块脱出

外痔（齿状线以下，覆盖肛管皮肤）：无明显症状

血栓性外痔：肛缘皮下静脉丛形成血栓可出现肛门剧痛，可见暗紫色肿物，有触痛

混合痔：直肠上下静脉丛吻合致齿状线上下静脉丛形成曲张

内痔：直肠指检不能触及，肛门镜检查可见肿物

内痔分期：

I期：排便时痔块不脱出肛门，无痛性出血

II期：排便时痔块脱出但能自行回纳，便血加重

III期：痔块脱出不能自行回纳，需用手拖回，便血减少

IV期：痔块长期脱出，或回纳后又脱出

痔初期：调节饮食、大便通畅、便后坐浴、锻炼

血栓性外痔：局部热敷，疼痛缓解则不需手术

嵌顿性痔初期：尽早手法回纳

I～II期内痔可用注射疗法和胶圈套扎法

II、III期内痔及混合痔行痔核切除术

肛门坐浴：0.02%高锰酸钾，13~46℃，20~30min

术前肠道准备：术前3天进少渣饮食，口服缓泻药或肠道抗生素，术前1天进流食

术后5~10天用示指扩肛以防止肛门狭窄，进粗纤维食物