破伤风,怎么ldquo破rdquo

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最近热播的《这就是街舞3》，张艺兴手受伤，导演提醒要不要处理一下，万一碰到金属引起破伤风就比较麻烦，他忍疼笑着安慰导演：“不会，要相信我的控制力”。但是破伤风紧靠意志力能控制吗？什么是破伤风？什么时候需要注射破伤风疫苗呢？让我们一起来了解一下吧?

一、特点

1.破伤风梭菌是有芽孢、厌氧的G+杆菌，对环境有很强抵抗力，耐煮沸。可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便等地方，干燥的土壤和尘埃中可存活数年。2.在局部繁殖，通过外毒素致病，包括破伤风痉挛毒素（主要）、破伤风溶血毒素等。

二、如何判断感染？

1.感染条件：厌氧微环境

（1）外伤：窄而深的伤口，如刺伤/扎伤、不洁器具剪断脐带、开放性骨折、人兽咬伤等。

（2）大面积创伤、烧伤：坏死组织多，局部组织缺血。

（3）伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染：异物残留、直肠手术、结肠造瘘、肛周脓肿等。

2.症状：

（1）前躯症状：全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。典型症状为在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛。

（2）通常最先受影响的是咀嚼肌（张口困难），随后顺序为面部表情肌（蹙眉/口角下缩/咧嘴苦笑）、颈（颈部强直/头后仰）、背、腹、四肢肌（“角弓反张”或“侧弓反张”），最后为膈肌，受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。

（3）诱发因素：轻微的刺激如光、声、接触、饮水等。

三、如何防治？

1.消除毒素来源：彻底清创（双氧水冲洗、充分引流）；

2.中和游离的毒素：早期使用破伤风抗毒素；

3.控制和解除痉挛：避免灯光等刺激；合理应用镇静、解痉药物；

4.保持呼吸道通畅：紧急气管插管，保证气道通畅，必要时行气管切开辅助呼吸等；

5.防止并发症：防止肺部并发症、发作时损伤等；

6.其他：营养支持、纠正代谢紊乱、抑制致病菌等。

四、破伤风的免疫保护方式

01

主动免疫：通过注射破伤风类毒素(TT)，诱导机体自身产生抗体获得保护。百白破疫苗在出生后3、4、5月龄连续注射3针(基础注射)，18个月龄(加强注射)。6岁的儿童改注射白破二联制剂疫苗(加强注射)，至此抗体可以维持10年。注射到人体10天后产生抗体，2-3月内抗体逐渐增加，并维持滴度较高水平，可产生常达10年左右的自动免疫力，但不能产生终身免疫，且需定期强化免疫。

02

被动免疫

（1）特点：包括破伤风抗毒素(TAT)和破伤风免疫球蛋白(TIG)，免疫作用维持时间较短，无持久免疫力，TAT约2-4天，TIG约2-3周。

（2）破伤风抗毒素(TAT)：通常为破伤风类毒素免疫的马血浆，经酶消化和盐析等工艺制成，TAT脱敏注射过程中约14.1%的患者发生过敏性休克。

（3）破伤风免疫球蛋白(TIG)：包括马源（需做皮试）、人源（不需皮试）两种。价格相对较高，但是过敏反应发生率低（文献报道约为0.2%）、中和毒素作用强、保护预防作用持续时间比TAT长，外伤的常规治疗应优先选择。

五、注射超过24h没有预防作用？

破伤风针应当在受伤后越早注射越好，一般不超过24小时，但超过后仍有注射价值。破伤风感染后发病的潜伏期可为6-12天，根据其发病机制，伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风免疫制剂均能起到预防作用；即使发病，症状也应该较轻。因此，临床上应强调尽早应用，只要未发病，伤后2周内应用TAT均应视为有预防作用。

六、皮试过敏可以注射吗？

1.优先选择过敏反应发生率低的破伤风免疫球蛋白(TIG)，其中人源（不需皮试）的过敏发生率低于马源（需做皮试）。

2.如果无条件接种TIG而TAT皮试阳性必须进行二级预防时，可采用TAT脱敏注射，即UTAT等分为4份。

脱敏注射法：在一般情况下，可用0.9％氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟。第1次注射10倍稀释的抗毒素0.2ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速等不适症状，即可第2次注射0.4ml，如仍无反应则可注射第3次0.8ml，如第3次仍无反应即可将剩余稀释的TAT一次性注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第1次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。

七、孕妇能不能注射破伤风针？

TAT或TIG（被动免疫）毒理作用不明，需慎用。TT（主动免疫）对胎儿无致畸作用，如孕妇的免疫接种不完全或免疫接种史不明确，应尽量完成推荐的5剂次免疫接种程序，首剂应在妊娠期间尽早接种，第2剂与第1剂次至少间隔4周，最晚生产前2周。

八、短期内再次受伤是否还需注射？

首先我们要清楚，TAT是抗毒素，并不是疫苗，只能中和毒素，而不能抑制或杀灭，因此TAT是即时预防，作用时间很短。TAT的半衰期为5-7天，最短10-14小时，几乎只要有新的较深的伤口就要重新注射。

九、注射了抗毒素就不会感染吗？

1.TAT、TIG（被动免疫）：属于外毒素免疫，能中和外毒素，免疫作用维持时间较短，TAT约为2-4天，TIG约2-3周，而破伤风的潜伏期通常为7-8天，一般为1-2周，故在潜伏期内TAT已失去有效浓度。因此，只有保持体内较高的破伤风外毒素抗体滴度水平，才是预防破伤风杆菌感染最有效的措施。

2.破伤风类毒素(TT)（主动免疫）：如果未完成全程免疫，其作用持续时间小于5年；全程免疫后的作用持续时间可达到5-10年，在全程免疫后进行加强免疫，其作用持续时间可达10年以上。

参考文献

药品说明书

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国家卫生计生委合理用药专家委员会.国家抗微生物治疗指南.第46版[M]..

中国创伤救治联盟,北京大学创伤医学中心.中国破伤风免疫预防专家共识[J].中华外科杂志，,56(3):.

Martha,H,Roper,etal.Maternalandneonataltetanus[J].Lancet,.

部分图片来源于网络

文字：袁娅芬

编辑：王盼

校对：詹磊

审核：王朝晖夏文霞

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