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直肠黏膜切除肌层折叠术（Delorme术）+肛门紧缩术治疗II度直肠脱垂

病史介绍

吴某某，男性，55岁，年12月26日就诊。

反复肛内肿物脱出伴间断便血7年。

患者诉7年前无明显诱因出现便后肛内肿物脱出，脱出肿物开始可自行回纳，后久蹲、久站，劳累后肛内肿物脱出，需手法还纳，伴间断便时肛门滴血或擦血，血色鲜红，量时多时少，伴肛门坠胀，排便不尽感，大便日行2～3次，便质中，无黏液脓血便，未行特殊诊治，自行进食清淡食物后症状可缓解，但常于进食辛辣厚味上述症状复发，今因反复肛内肿物脱出来就诊，以“直肠脱垂”收住入院。

肛门视诊：肛缘3、7、11点可见皮赘，嘱患者下蹲怒挣做排便动作，可见直肠全层脱出，脱出物长5～6cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，需手法还纳；直肠指诊：直肠下段黏膜下移、套叠，绕指感明显；肛镜检：直肠下段黏膜下移、套叠堵塞视野，齿线上下母痔区黏膜隆起。

Ⅱ度直肠脱垂

直肠黏膜切除肌层折叠术（Delorme术）+肛门紧缩术

治疗经过

直肠黏膜切除肌层折叠术：纱布卷拽拉脱垂黏膜至顶点；选定标记齿线上1.5cm黏膜；切开黏膜、黏膜下层，袖套状剥离脱垂黏膜至顶点，显露直肠环形肌；切除多余黏膜，2-0可吸收缝线缝合，缝合时先黏膜切缘进针，然后肌层折叠缝合，最后另一切缘出针完成一次缝合，暂不打结，完成环状缝合后，将脱垂部分黏膜边推入边打结。

肛门紧缩术：截石位3、9点分别做一梭形切口，3点电刀游离外括约肌，丝线将肌层黏膜皮肤分层纵行缝合，9点同法处置，缝合松紧度以在麻醉下肛门伸入两横指为宜。

术前清洁灌肠，备皮，禁食；术后禁食4～5天，静脉营养，抗生素预防感染；肛门局部清洁换药。

经治疗14d后痊愈(排便时直肠黏膜不再脱出肛外)出院，术后门诊及电话随访半年未再复发。

直肠脱垂属于肛肠科的疑难病，病因及发病机制尚未清楚，发病率占肛肠疾病的0.4％～2.1％。对于II、III度直肠脱垂临床治疗有经腹和经会阴两种手术入路，选择何种手术方式取决于患者自身情况，对于青年男性和高龄患者一般选择经会阴手术，因为该手术创伤小，并发症少，虽然复发率比经腹入路高，但临床术者严格把握适应证，临床效果满意，尤其对于青年男性不会发生男性性功能障碍等问题。

任伟涛

医院肛肠一科主治医师，中医肛肠硕士，叶玲名老中医传承工作室成员，福建省国内名中医访问学者，师从全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、福建省名中医叶玲主任医师。

从事肛肠专科近10年，参与科研课题：国家级1项，省部级2项，厅级课题3项，厦门市科技局3项，发表学术论文15篇，参编《脱肛病的中西医结合治疗》专著1部。擅长痔疮、肛裂、复杂性肛瘘、肛门直肠脓肿、直肠息肉、肛周湿疹、肛门瘙痒症、便秘、直肠脱垂、结直肠炎等肛肠疾病的诊治，尤其读研期间及作为名中医访问学者期间通过跟师学习，运用中西医结合治疗便秘、直肠脱垂、炎症性肠病方面积累了丰富的经验。

门诊时间：周三下午。

手术日：周一至周五全天，周六上午。

肛肠科门诊：医院（南区）门诊二楼肛肠科门诊9号诊室

肛肠一科病房：医院（南区）住院部五楼

医院肛肠科门诊：

门诊综合楼五楼

肛肠科病房：病房楼13号楼二三楼

叶玲名中医工作室任伟涛

注：本案病例来源于叶玲主编的《脱肛病的中西医结合治疗》