要小心屁股后面长的包块喔

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近日，医院胃肠外科接诊了一位老太太，臀部可见一日渐增大的肿物，表面已破溃流脓。老太太因此生活无法自理，日子过得苦不堪言。

最初接诊时患者的伤口照片

（图片可能会引起不适）

我科卿笃桔主任医师接诊后，立即安排老太太做MRI检查，发现该肿物为多房囊状且体积巨大，最长直径达9厘米，表面能触及的仅冰山一角。结合患者的既往病史，医生下的诊断是骶前囊肿感染。

MRI检查结果

什么是骶前囊肿呢？

骶前囊肿是发生于骶骨和直肠之间的肿瘤，是临床少见的疾病，好发于女性。该病一般为良性肿瘤，但发病隐匿，早期无明显症状，在体检时偶尔被发现，发现时肿物体积常较大。手术切除是治疗的最有效方法。

那我们要怎样做才能为老太太排忧解难呢？

经科室讨论，我们发现手术切除肿物存在以下难点：

1、肿物体积巨大，瘤体主体位于骶前，骶前空间间隙狭小，手术暴露困难；

2、肿物与直肠关系密切，分离过程容易损伤直肠；

3、瘤体不规则，不排除肿物分房或存在多个瘤体，完整切除难度大；

4、肿物切除后形成骶前空腔，且切口靠近肛门，发生术后积液、伤口感染等术后并发症风险高。

李超主任和卿笃桔主任最后决定采用经骶尾部入路行肿物切除术。术中见肿物为多房囊性结构。囊内见暗红色液体及豆腐渣样物，囊壁与直肠粘连紧密。在林伟星医师及曹超医师协助下，小心分离粘连的囊壁，避免损伤直肠。肿物切除后在骶前放置引流管，术后持续负压吸引，避免术后积液。

骶前放置两条引流管持续负压吸引

术中切除的肿物病理结果提示为良性囊肿并感染。

手术切除的肿物

（图片可能引起不适）

患者的CT复查结果显示原肿物已切除，无残留包块及积液。目前患者已康复出院，伤口愈合良好。

术后复查的CT结果

如何早发现早诊断骶前囊肿？

1、该病的临床症状与囊肿的大小和感染有关，疼痛是最为多见的症状，常因坐位或站立等改变体位而引起疼痛，疼痛程度不剧烈，多为胀痛。

2、囊肿增大后压迫相邻脏器产生相应症状。如压迫直肠可引起便秘、排便困难等；压迫膀胱可有尿失禁、排尿不畅、尿潴留等症状。

3、肛门小凹是骶前囊肿的重要体征，易与肛瘘外口混淆而误诊为肛周脓肿或肛瘘。因此肛周脓肿或肛瘘多次手术不愈者应警惕有无骶前间隙的病变。

4、直肠指检可扪及后壁饱满或肿块。直肠指检具有简便易行、无创伤、阳性率高的特点。

5、影像学检查对诊断至关重要，患者行骶骨平片检查可排除骶尾骨骨质病变，经肛直肠腔内B超（TRUS）、CT、MRI对骶前囊肿的诊断准确率为97%~%。另外，钡剂灌肠、尿路造影等检查均有助于囊肿的鉴别诊断。

文案：林伟星

排版：熊兴婵

审稿：李超、黄锦萍

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