直肠推移瓣治疗复杂性腺源性肛瘘丨系统回顾

直肠推移瓣治疗复杂性腺源性肛瘘系统回顾与meta分析

引言

年Noble首次应用直肠推移瓣治疗直肠阴道瘘，EltingandLaird分别于年和年采用改良直肠推移瓣治疗肛瘘。值得提出的是，年Aguilar报道采用直肠推移瓣治疗肛瘘，其复发率仅有1.5%，失禁率为10%。

如今，尽管不同的作者报道不同的直肠瓣推移技术，但总体来讲，这项技术是广泛认可的括约肌保留术式。既往文献中描述了不同厚度类型的直肠推移瓣技术：黏膜瓣、次全厚直肠瓣（包括部分内括约肌纤维）和全厚直肠瓣（包含全部内括约肌），但在游离直肠瓣的厚度和瘘道的处理方法上（如瘘道剔除或刮除）一直没有达成共识。

本研究的目的在于评估经过直肠推移瓣技术（黏膜、次全厚直肠瓣、全厚直肠瓣）和瘘道处理（挖除、刮除）后的肛瘘患者的术后复发率和肛门失禁率。

材料和方法

在Medline(PubMed,Ovid),theCochraneLibrarydatabase,andClinicalTrials.gov中检索。研究包括采用直肠推移瓣技术治疗的复杂性腺源性肛瘘患者。在检索结果中评估失禁率和复发率。所有的数据分析采用ComprehensiveMeta-Analysis软件。如果没有证据表明异质性采用固定模型，否则采用随机效应模型。

本研究依据PRISMA(PreferredReportingItemsforSystematicReviewsandMeta-analyses)方法学的声明和指南。在Medline(PubMed,Ovid),theCochraneLibrarydatabase,andClinicalTrials.gov数据库中进行检索，没有语言限制。检索范围自年至年共30年时间。

纳入标准

纳入标准是复杂性腺源性肛瘘经直肠推移瓣技术治疗的病例，为了评估外科治疗对于肛门失禁的影响，我们在术前仅纳入了具有良好肛门自制功能的患者。

排除标准

排除标准：年以前发表的文章；少于15例的病例报告；研究没有充足的数据或没有相应的研究结果；手术采用其他手术方法或肛瘘属于非腺源性肛瘘者；如果相同的队列纳入不同的研究，只选择最近出版的随访时间较长的研究。

结局

根据直肠推移瓣技术采用的直肠瓣厚度（黏膜、次全厚直肠瓣、全厚直肠瓣）和瘘道处理（挖除、刮除）的不同评估肛瘘患者的术后复发率和肛门失禁率。复发的定义是局部再次出现肛瘘和肛周脓肿的证据。肛门失禁是对于那些术前具有良好肛门功能的患者，由于手术打击引起的失禁评分大于0的情况。

数据析取

两个评论家(IBandZB)分别自纳入研究中析取数据并将下列信息填入电子数据库：第一作者，出版年，患者数量，研究设计，证据水平，所有已定义结果的数据。评论家之间的任何分歧有第三方裁决。

质量评价

Newcastle-Otawa测量表用来评估各项研究的质量，评分为0-9分。最高质量的研究评分给予最高分9分(Table1)。

结果

研究选择与特征

文献检索识别到篇潜在相关文献（inPubMed,inOvid,and8articlesintheCochranelibrary）。个研究因为重复被剔除，个研究因标题和摘要内容不相干而被剔除。剩余的82篇文章被认为是符合纳入标准的全文文献，其中有26项研究纳入研究。

纳入研究特征

表2总结了各项研究的特征，26项研究发表于年至年，总共例患者纳入研究。6项研究是黏膜瓣；13项研究是次全厚直肠瓣；3项研究是全厚直肠瓣；1项研究联合了不同厚度的直肠瓣；3项研究对比了两种皮瓣：其中1项是黏膜瓣与次全厚直肠瓣对比，2项是黏膜瓣与全厚直肠瓣对比。

例患者中，例采用黏膜瓣，例采用次全厚直肠瓣，例采用全厚直肠瓣。

12项研究采用瘘道挖除技术，7项研究采用刮除技术，3项研究采用了以上两种瘘道处理技术，4项研究的瘘道处理未提及。随访3-93.6月，平均随访时间30.3月(95%CI29–31.6)。

Overallout







































北京治疗白癜风好的医院
北京能治好白癜风的医院