看包不看底,误人又坑己昨日病例答案及解析

昨天的两个病例，只凭俺给的那两张图，想做出正确诊断真心很困难（给几位答对的牛人点赞！），毕竟...关键的图被俺藏起来了...好吧，我知道你们想揍我...只有一个要求，别打脸...毕竟俺徐班长就是靠一张帅脸吃饭的...

众所周知，超声是一种视野非常小的影像学手段，我们超人用手中小小的探头，获取一张张小小的图像，最后在脑海里构建出一个完整的影像。沃·兹基曾经曰过：超声就像是“管中窥豹”，虽然每个视野都只能“可见一斑”，但只要完完整整的看下来，一样可以准确掌握整只“豹子”的详细情况。然而，如果我们并没有完整的看清楚整个病灶，仅凭看到的局部情况进行判断，往往就会如同盲人摸象一般，做出“大象像一条弯弯的管子”、“大象像一面墙”这样的结论。

那么，让我们回到昨天的病例吧。先说第一例：

这第一例腹壁包块，仅从给出的两张图像来看，无论从形态、从部位、从回声来看，似乎都与“脂肪瘤”非常吻合，患者之前在其他地方做超声检查，也给出了“脂肪瘤”的结论。

但是我刚才说了，没有充分观察到包块的完整情况前，先不要急着下结论哟！看看后面的视频吧！

现在你的判断是不是完全变了？好家伙，幸亏术前被诊断出来了，要不然外科大夫做的是切个脂肪瘤的准备，术中却发现是腹壁疝，估计心里会有十万头羊驼冲我们飞奔而来了。其实这个病例要做出正确判断就是这么简单，只要我们仔细观察了包块的底部，就一定能够发现有这么一个通道与腹腔相通，那么腹壁疝的诊断也就呼之欲出了。答案其实就放在那里，关键就看我们会不会去看上一眼。

接下来我们看看第二例病人。同样的，无论从症状、从发病部位、从超声表现来看，都与肛周脓肿一般无二。事实上，它也确实是肛周脓肿。但是！这并不是重点：

重点是，包块的底在哪里？我把深度打到8cm了，仍然没有看到包块的底！没看到包块的底，老徐的心里就没底呀！必须改变策略了，改凸阵探头！还看不到底？！从会阴部看！

我看到了什么？尿道球部附近赫然有一个大的囊液性病灶，而那个我没有看到却心心念念的底（红圈所示部位），一直向深部延伸直通该病灶。

至此，诊断已经非常明确了，这是一例尿道球部损伤的患者，尿液外渗引起感染并向后方延续直达肛周。前期单纯针对肛周脓肿的治疗，由于没有发现真正的病因，注定无法取得良好的疗效。

因此，再次提醒各位超人童鞋们，检查时一定要仔细观察病灶全貌，尤其是使用浅表探头时，由于浅表探头深度有限，更是容易漏掉深部的情形，所以应该调整深度使我们能够看清病灶底部，必要时结合其他探头。

这么好的病例，赶紧