肛门直肠术后并发症的预防及治疗

一．尿潴留

尿潴留是指病人手术后由各种因素引起的排尿不畅或不能自行排尿，尿液存留于膀胱内。多发于术后当日，亦有持续几日。临床可表现为：排尿不出，或不畅，小腹胀满，或排尿频频，点点滴滴(慢性尿潴留)。

(一)病因

1.手术刺激。

2.麻醉影响。

3.疼痛等因素。

4.心理及环境因素。

5.患者如有前列腺肥大、尿道狭窄或年老多病等。

(二)预防

1.手术前向患者讲明术中及术后可能会出现的一些反应，减少顾虑，并配合手术。

2.选择有效麻醉方法，使病人肛门括约肌充分松弛。操作时要细致，以减少病人的损伤。

3.对手术创面较大者，必要时可于肛门局部注射长效止痛药，减轻术后疼痛。

4.若使用布比卡因等维持时间较长的麻药，在麻醉作用消失以前，病人应限制饮水。

(三)治疗

1.热敷病人会阴部和下腹部，以缓解括约肌痉挛。

2.针灸疗法：用针刺或隔姜灸中极、关元、气海、三阴交等穴，可帮助病人排尿。

3.因肛门填塞纱条或压迫过紧时，可在术后6～12小时，适当放松敷料。

4.药物治疗：可用新斯的明0.5mg肌注；亦可口服高特灵1mg，拮抗a1肾上腺素受体。

5.上述治疗无效而叩诊病人膀胱充盈平脐时,或患者自觉症状明显，可行保留导尿术。

二、感染

肛门病术后感染是肛肠病治疗过程中较为常见的一种并发症，大都是在对肛门、直肠和结肠疾病实施手术或治疗时引起的继发感染。原有的感染如肛周脓肿等不属此范围。其发病多因为人体肛门周围汗腺和皮下脂肪较丰富，又是藏污纳垢的地方，有利于细菌的滋生繁殖，因而容易造成局部或全身的感染。

(一)病因

1.因手术或异物造成肛窦损伤而引起肛窦炎。

2.创口处理不当。

3.创面部引流不畅，积液、积脓。

4.损伤或结扎较大血管，影响局部血供。

5.术前或术后消毒不严。

6.年老体弱病人，因本身抵抗力差，也易感染。

7.肛门部属清洁-污染切口。

(二)预防

1.手术前准备需充分，尽量清除会阴部异物颗粒、油垢、细菌等。

2.手术时，应严格遵守无菌操作规则，彻底消毒手术部位及周围皮肤。

3.手术要细致，尽量减少病人组织损伤。皮瓣对合应整齐，缝合不留死腔，引流口应通畅。

4.对潜行切断（如肛裂侧切等）的术式，应注意止血，防止形成皮下或深层组织的血肿。

5.病人每天便后，聚维酮碘兑水坐浴消毒；换药时，要注意病人创面清洁，肛瘘换药要保持引流通畅，防止桥行愈合。

6.对手术损伤较重、年老体弱、气血不足的病人，术后可辨证服用中药汤剂以益气养血扶正，增强机体抗病力，必要时可给予全身支持。

7.抗生素的预防用药。

(三)治疗

1.局部出现红、肿、热、痛等感染征象时应及时处理，可外敷金黄散或黄连软膏，缝合的伤口可作间断拆线。

2.脓肿已成者，应及时切开引流，防止感染扩散。

3.有桥行愈合或引流不畅者，应及时敞开，填入纱条引流，防止假愈合。

4.因感染继发大出血者，在止血的同时，应控制感染，促进创面修复。

5.应用抗生素：为防止感染扩散，对病人作全身性抗感染治疗。

三．疼痛

疼痛是大肠肛门疾病术后的主要反应之一。疼痛可为持续性或间歇性。一般术后24～48小时内最重，以后逐渐缓解。但受到刺激时如排便、换药等，可使疼痛一过性加重。

(一)病因

1.解剖因素：齿线以下的肛管组织由脊神经支配，感觉十分敏感。

2.术中钳夹、结扎括约肌，导致痉挛性疼痛。

3.手术切口感染、肛门皮肤水肿、便秘、异物刺激等，可引起病人肛门直肠疼痛。

4.因手术疤痕收缩，压迫神经末梢而引起疼痛。

5.因手术刺激和病人恐惧心理，使肛管经常处于收縮状态。

6.术中肛门皮肤损伤过多，或因肛门狭小，病人大便时撕裂样疼痛。

(二)预防

1.术前作好患者的思想工作，解除患者顾虑，与医护人员密切配合。

2.操作要精细和准确，尽量避免不必要的操作，以减少损伤；注射枯痔液或硬化剂，不应误入肛门括约肌内和齿线以下的区域；痔核缝扎不应过低，避免肛管皮肤被结扎。

3.肛门手术损伤较多及肛管狭窄者，可酌情切断部分内、外括约肌，以缓解括约肌痉挛，或注射长效止疼剂以减轻患者术后疼痛。

4.手术结束时进行检查，如发现肛门狭窄，应及时纠正。

(三)治疗

1.口服乐松片或芬必得1～2粒；无效者可肌注曲马多或杜冷。

2.如因大便干结致排便困难而引起疼痛，可服用通便药。必要时可外用开塞露或肥皂水灌肠以助排便。

3.因肛门皮肤水肿而致疼痛者，可用中药苦参汤加减熏洗肛门并外敷黄连膏。

4.每日便后肛内注入芩榆之窗时、或纳入太宁栓、消炎痛栓以减轻肛门疼痛。

5.便后以温水坐盆，清洁创面，促进肛门部血液循环和伤口愈合，从而减轻疼痛。

6.每日可以用红外线、多元频谱仪进行肛门部理疗。

7.如因肛门部伤口感染所致疼痛者，应在止痛的同时进行抗感染治疗。

四、水肿

水肿即肛门肿胀。以外痔，混合痔术后发生率最高，肛瘘、肛裂、直肠脱垂等疾病术后很少发生局部肿胀。水肿的发生是由于局部血液和淋巴循环障碍，血管通透性增高，水分在组织间歇中潴留形成。肛门肿胀不仅坠胀、疼痛，还可使结缔组织增生，局部高突，影响愈合，因而必须积极防治。

(一)病因

1.创缘循环障碍。

2.手术操作不当。

3.术后过早的蹲厕大便，或大便干燥，大便困难，或腹泻。

4.术后伤口感染引起肛门部组织炎变。

(二)预防

1.选择正确的手术方。

2.手术中应尽量避免钳夹创缘的健康组织。

3.肛缘V形切口内的皮下静脉丛要切除彻底，放大V形切口。

4.对肛门较紧者，可考虑在手术中松解部分肛门内外括约肌。

5.保持患者术后的大小便通畅。

6.每日便后用患者需坐浴、换药。

(三)处理

1.对肛门水肿者应予以中药苦参汤、消肿止痛汤加减坐浴熏洗。

2.换药时可予患处外敷中药三黄膏+芒硝，并局部照射TDP，多元频谱仪理疗。

3.对经上述处理而水肿不消者，必要时可在局麻下行修剪切除术。

4.对水肿伴有血栓者应及时取出血栓，以利于愈合。

5.对因感染所致水肿者，应在局部治疗的同时，积极抗感染治疗。

五、出血

术后出血是指与手术相关的出血。临床表现为便血或伤口流血。初始因出血量少时，患者可无任何感觉，但随出血量增加，患者可感下腹胀满不适，欲大便或感肛门部灼热，当不能控制便欲而大便时，肠腔内积血迅速排出，血液多呈暗红色并有血块。此时因大量积血迅速排出，患者可觉心慌、头晕眼花、汗出、四肢无力，面色苍白，脉搏细弱、血压下降、甚至休克。对此类出血应密切观察患者病情变化，如肠鸣是否活跃，脉搏是否增快，血压是否稳定等，以便及时发现及时治疗。

(一)病因

1.原发性出血：手术后24小时内发生的出血。手术操作不当是造成原发性出血的主要原因。

2.继发性出血：手术后24小时后发生的出血。可能为：内痔脱落期出血；痔核继发感染出血；痔核内注射药物不当；努挣大便、大便干结、排便次数多。

3.全身性疾病：某些血液病如急慢性白血病、再生障碍性贫血、血友病等。

(二)预防

1.术前对患者的全身情况作仔细检查，特别是有关止凝血功能的检查，排除手术禁忌症。

2.术中严格遵守操作规程，仔细操作、彻底止血是预防原发性出血的关键。

3.术后肛门内放置填塞物，如凡士林油纱、塔形纱布压迫创面并以胶布固定，平卧休息。

4.术后适当使用抗生素，以预防术后感染所致出血。

5.术后应避免过度活动，痔疮患者尤其应在内痔脱落期（术后5～14天）静卧少动。

6.保持大便通畅，避免因粪便干燥而临厕努挣损伤创面所致出血。

(三)治疗

1.一般治疗

a.向患者讲解病情，缓解紧张情绪，积极配合治疗。

b.静卧休息，减少活动：尤其在内痔脱落期休息减少活动可以减少或避免出血。

c.控制饮食和保持大便通畅。

2.全身治疗

a.应用止血药物

b.抗感染：对少量出血者不必使用抗生素，而对大量

c.输液、抗休克

3.局部治疗：

a.少量渗血，可更换敷料后重新加压包扎，或局部使用明胶海绵、凝血酶、肾上腺素纱条等。

b.严重渗血，或者搏动性出血：需及时实施止血术。

六、便秘

因环境的改变、饮食的改变，术后可能出现便秘，临床主要表现：大便干燥、排便困难、排便时间延长，甚至出现粪便嵌塞。积极治疗便秘有利于伤口恢复和防止伤口感染和出血。

(一)病因

1.麻醉反应、伤口疼痛、卧床及腹胀等原因致纳差，少渣流质饮食，食物中纤维素含量少，肠道蠕动减弱。

2.伤口疼痛导致肛门括约肌痉挛。

3.恐惧排便，延长排便间歇时间，致粪便水分被吸收过多。

4.手术中过多损伤齿线附近组织，使排便反射破坏或降低。

5.术后卧床时间过长，肠蠕动减慢。

6.患者或因年老体弱，气血不足，或因手术损伤，气随血耗，排便无力，使粪便在肠内停留过久，肠燥便结，不易排出。

7.使用阿片酊类抑制肠道蠕动的药物。

8.既往有便秘病史。

(二)预防

1.患者第一次排便前晚，服用润肠通便药物以助排便，如福松、舒泰清、便通胶囊等，必要时可外用开塞露助第一次大便的排出。

2.多吃含纤维丰富的蔬菜水果。

3.适当床旁活动以增加肠蠕动，并指导患者养成良好的排便习惯。

(三)治疗

1.轻度排便困难者可适当给予香油、福松、舒泰清、便通胶囊、液体石蜡对症治疗，同时通过饮食结构的变化即可缓解症状。

2.对大便干燥者可予以口服福松、舒泰清等。

3.灌肠或保留灌肠。

4.对粪嵌塞患者，医生可戴手套后将大便掏出。

5.针对患者的不同情况辨证施治应用中药治疗。