超声介入及超声造影诊治骶尾部肿物一例

作者：林元强，李鹤群，滕登科，王辉，隋国庆，罗强

单位：医院超声科

患者女，51岁，因臀部疼痛8年，阴道流脓3年，加重1周入院。

患者缘于8年前无明显诱因出现左侧臀部疼痛，为持续性隐痛，伴肛周下坠感，一直未予以系统治疗；3年前出现阴道流脓，不伴发热咳嗽，医院诊断为“骶尾部肿物”，给予对症处置后症状缓解。1周前上述症状再次出现并加重，为求进一步诊治来我院住院就诊。

否认肝炎、结核病史。

臀部无红肿，皮温正常，左侧臀部压痛。肛门指诊：截石位8点钟方向，进指4cm左右触及一肿物，质硬，有触痛，退指手套无血染。

CT检查：肛提肌水平可见囊片状异常密度影,边界欠清晰,其内可见线状分隔及类圆形高密度影,与直肠及两侧肛提肌分界不清。

盆腔核磁检查：骶尾部异常信号，考虑感染性病变伴脓肿形成。

临床诊断为“骶尾部肿物”，提请超声引导下穿刺活检，必要时穿刺置管引流。

腹部超声探查：于直肠后方可探及范围6.3*4.1厘米不均质回声区，边界欠清晰。

经会阴部探查：直肠后方骶骨前方可见范围5.2*4.0厘米不均质回声区，其内可见散在片状不规则液性暗区（透声极差），边界欠清，与直肠关系密切，似可见两处粗细不均、弯曲的管状低回声。

超声引导下应用同轴针（BARD，17G*13.8cm）穿刺，活检针（BARD，18G*16cm）对实性部分进行穿刺活检，之后调整同轴针至液性部分，抽出脓性液体，置入导丝，置入引流管（邦特，8Fr），对于不通的液性暗区分别穿刺，共置入引流管2枚，过程顺利。

待脓液引出后，沿引流管行非血管超声造影，超声造影时可见2处瘘管形成，该液性暗区经瘘管与直肠及阴道均相通。超声介入及造影后考虑：肛周脓肿，与直肠及阴道均形成瘘管。

穿刺病理回报：穿刺组织见纤维结缔组织及肌肉，局部少许增生的梭形细胞伴色素沉着。

穿刺脓液细菌培养：大肠埃希菌，β-内酰胺酶检测：阳性。

临床综合诊断：肛周脓肿合并阴道瘘及肠瘘。临床给予“置管引流，抗炎对症，必要时手术治疗”的治疗方案。

留置引流后3个月，患者复查，脓腔明显缩小，但窦道仍然存在。

肛周脓肿又名肛管、直肠周围脓肿，是直肠周围软组织及其间隙发生急性化脓性感染，形成脓肿，是肛肠外科常见的疾病。

对于肛周脓肿的治疗，传统单纯的切开引流创面大，尤其对括约肌功能损伤极大，失禁的风险较大，遗留肛瘘的概率较高。挂线引流虽然一定程度保护了肛门功能，减少肛瘘形成的可能性，但仍会将肛肠环勒断，部分会出现肛门功能障碍。

对肛周脓肿的引流可进一步减小损伤，最大程度保护肛门功能，但对于引流的准确性及彻底性要求较高，超声引导下穿刺可以准确向脓腔置入引流管，引出脓液，对于多房多腔的脓肿可以置入多枚引流管，本例患者病灶中出现两处较大的液性暗区，置入2枚引流管，可以起到很好的引流效果。待脓汁引流完毕后，经引流管非血管超声造影，在保持一定压力的情况下，可清楚观察脓腔的范围，对于窦道、瘘管的形成情况也能清楚显示，具有十分重要的临床意义。

1.陈敏华,梁萍,王金锐.《中华介入超声学》.北京:人民卫生出版社,:-.

2张宸，林晖，孙健等。超声引导下置管引流术治疗高位肛周脓肿32例。中医外治杂志，，27（6）：8-9。

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