肛肠科三级手术系列骨盆直肠间隙脓肿手术

许xx，男，34岁，因“肛门坠胀疼痛不适10d”来诊。症见:肛门坠胀疼痛，里急后重感明显，尤以解便后加重，坐卧不宁，伴恶寒发热，大便欠通畅，量少质干，小便不畅，色黄量少，纳眠差。专科检查:肛门外观未见明显异常，肛门内指诊，于肛门及直肠内左侧至后侧可及肿块，占肠腔约三分之二，压痛明显，肿块上端跨越直肠环，最高处距离肛门约8cm，直肠腔内温度升高。6点位肛窦处可及硬结，压痛明显。门诊以“骨盆直肠间隙脓肿”收住人院，人院后及时完善相关检查，血常规示:WBC16x/L，其余检查未见明显异常。排除手术禁忌证后行急诊手术，选择骼管麻醉，麻醉显效后，再次检查以明确脓肿位置，确定内口位置，在最有利于引流的5点位切开肛门周围皮肤、皮下，切口至6点位内口处，内口上端的脓腔先用弯钳刺讨入，使得脓液彻底流出，适当修剪内口至感染脓腔之间的组织，脓腔内用过氧化氢溶液彻底冲洗，再次修剪扩大肛门周围至内口处的皮肤及皮下组织，使得高位脓腔能够引流通畅，脓腔至外切口之间塞人引流管，负压吸引。术后患者肛门坠胀疼痛等症状明显缓解，术后处理：密切观察引流情况，注意体温变化及创面情况。

高位肛周脓肿是指病灶位于肛提肌以上、距肛门缘5cm一7cm的脓肿，由于位置在肛管直肠环以上，包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位肌间脓肿，不仅是肛肠科急症、重症，也是临床治疗的难点。不及时控制感染有发生脓毒血症和败血症的可能，抗生素治疗并不能阻止脓肿和脓液的形成，也不能阻止脓腔的扩大蔓延，早期手术是唯一的治疗方法。同时高位脓肿引流手术后，一般会形成高位复杂性肛瘘，手术复杂而且易复发。所以肛周脓肿一经发现，宜早治疗，方可免除后股之忧。