如何预防肠癌最新结直肠癌预防专家共

如何预防肠癌？——最新结直肠癌预防专家共识意见解读

最新公布的《年中国肿瘤年报》显示，在城市地区，结直肠癌已经在恶性肿瘤发病率中排在第三位，死亡率排在第四位。

癌症的早期诊断非常重要，与预后密切相关，而中国的肠道恶性肿瘤早期诊断率仅仅为7%左右，不足日本一成，这与中国社会经济发展相对落后、医疗资源相对匮乏有一定关系；

日本由于肠镜普及率高，甚至把肠镜作为常规体检项目，同时视情况把粪便潜血筛查作为常规医疗体检检查，故日本的肠道恶性肿瘤早期诊断率居世界领先水平。

多数结直肠癌确诊时已经是中晚期，疗效不佳，故结直肠癌的早期发现和尽早预防至关重要。鉴于此，应重视结直肠癌的预防。

中华医学会消化病学分会肿瘤协作组的主要专家在年10月由中华医学会消化病学分会颁布的《中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见》中综合预防部分内容的基础上，综合了近5年国际和国内相关研究的新进展撰写了《中国结直肠癌预防共识意见(年，上海)》。

现整理要点如下：

一、散发性结直肠腺瘤的一级预防：

（一级预防即在疾病未起时，积极予以预防，针对的是疾病的易感期）

1

高膳食纤维可能降低结直肠癌的患病风险。

需要注意的是，蔬菜作为膳食纤维的重要来源之一，其摄入量与结直肠癌风险的相关性并不十分显著。然而十字花科类食物的摄入量与结直肠癌风险呈显著负相关。

2

减少红肉和加工肉类的摄入可能降低结直肠癌患病风险。

目前涉及肉类和肉制品与结直肠癌发病风险的研究多以队列研究和病例对照研究为主，尚缺乏随机对照的前瞻性干预研究。现有文献大多支持红肉（指牛肉、羊肉、猪肉等哺乳动物的肌肉组织）和加工肉类（腌制、熏烤、煎炸等肉类食品）的摄入量与结直肠癌的高风险相关。

3

长期吸烟是结直肠癌发病的高危因素。

吸烟是结直肠癌发病的重要风险因素，且与吸烟的年限和总量有一定的剂量效应关系。

4

长期大量饮酒是结直肠癌发病的高危因素。

5

肥胖是结直肠癌发病的潜在高危因素。

6

6．合理体育锻炼可降低结直肠癌的患病风险。

7

CRA的筛查可发现结直肠肿瘤的高危人群，降低结直肠癌的发病率。

8

阿司匹林、环氧合酶2抑制剂等NSAID可减少CRA初发（Ⅱa），但存在潜在的不良反应（Ⅰ）。

大量的研究支持阿司匹林能有效预防结直肠癌。鉴于阿司匹林和其他非选择性NSAID或环氧合酶2抑制剂相关的消化性溃疡、心血管不良反应，以及预防用剂量、年限、起始年龄尚未阐明，考量到长期使用的获益-风险比和成本-效益比，目前并不支持其用于一般人群CRA初发的预防。

9

叶酸干预可预防散发性结直肠腺瘤的发生。

10

10．维生素D的摄入和循环25羟维生素D水平在一定程度上与CRA的发生呈负相关。

11

其他饮食来源的抗氧化类维生素对预防CRA初发尚需进一步大规模临床研究验证。

二、散发性结直肠腺瘤的二级预防：

（二级预防是针对已经发病的疾病,通过早期诊断、早期干预来防止或延缓疾病的发展）

1

摘除结直肠腺瘤可明显降低结直肠癌的发病率，但摘除后再发率较高。

2

改善生活习惯和调整饮食结构可能降低腺瘤摘除后再发率。

3

阿司匹林和环氧合酶2抑制剂等NSAID具有减少腺瘤再发的作用。

大多数有关阿司匹林和环氧合酶2抑制剂等NSAID的临床干预研究并没有区分是针对腺瘤的一级（预防腺瘤初次发生）或二级（预防腺瘤摘除后再发）预防；但临床试验和流行病学研究提示，规律服用阿司匹林可减少腺瘤再发，降低结直肠肿瘤发生率和病死率。

4

阿司匹林、环氧合酶2抑制剂等NSAID在发挥预防作用的同时，具有一定的不良反应。

考虑到NSAID的心血管和胃肠道出血等不良反应，阿司匹林的最佳剂量目前仍存在争议。但学者们认为服用阿司匹林预防结直肠癌应至少持续6年，而且每周14片（mg/片）以上者效果较佳。因此，也须认真考虑长期服用该剂量的潜在危害，并审慎考虑其不良反应和费用-疗效比。

5

高钙剂具有减少结直肠腺瘤再发的作用。

6

维生素D对结直肠腺瘤的再发有一定的预防作用；联合应用钙剂和维生素D，预防结直肠腺瘤再发的作用更明显。

7

对于腺瘤再发预防，叶酸的作用尚未定论。

叶酸预防作用可能仅发生在叶酸基础水平较低者。补充叶酸可能在癌前疾病这个阶段之前发挥预防作用，而一旦进入这个阶段，例如腺瘤性息肉，这种预防作用则尚不明确。

摄入叶酸的剂量、叶酸干预时间长短和干预时间点的选择、基础血浆叶酸的浓度和乙醇摄入等因素均可影响叶酸对结直肠肿瘤的作用，因此确定叶酸应用的剂量大小、时间长短、应用的时期，以及有无其他因素的干扰（如乙醇）至关重要，需要进一步探索。

以上内容摘自：中华医学会消化病学分会,中华医学会消化病学分会肿瘤协作组.中国结直肠癌预防共识意见(年,上海).中华消化杂志,,36(11):-.

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