一个病例，两种方案拳师犬误食了玻璃渣
2017-10-9 来源：不详 浏览次数：次一只6岁已去势的松狮犬，在吃完1.3kg烤猪肉和一个煲锅的玻璃锅盖后，24医院就诊。主诉患犬腹泻后出现呕吐。病犬精神状态正常，轻微厌食。
患犬在检查过程中表现欢快、机敏，身体参数正常。黏膜轻度充血，湿润，没有发现口腔溃疡或肿块。腹部触诊时，动物神情紧张，但无疼痛。直肠检查，可触到多片钢化玻璃碎片（每片约10X10毫米），没有出血。
血常规检查白细胞增多（19.34×/μL；参考范围5.10-14.00），特点是淋巴细胞增多（5.5×/μL；参考范围1.4-4.6）和成熟的嗜中性粒细胞增多（13.10×/μL；参考范围2.65-9.80），伴有轻微血小板减少（×/μL；参考范围-）。胰脂肪酶增多(μg/L；参考范围0-μg/L)，与胰腺炎相符。腹部X光平片（图1-3）显示胃中等膨胀，胃内出现很多形状不规则的矿化不透明物质。多处小肠部位以及结肠内也有这些矿化不透明物质。腹中部区域的浆膜细节轻度降低。
图1.患犬吞食玻璃24小时后的腹部右侧平片。胃、小肠和结肠存在很多形状不规则的矿化不透明物质。
图2腹部左侧平片。
图3.腹部腹背位正片。
怀疑胰腺炎，安排患犬住院并接受支持治疗。
14小时后，腹部再次拍片。结果发现矿化不透明物质向消化道下段发生小段距离运动（图4-5）。
图4.吞食异物38小时后的腹部右侧平片显示异物在胃部和小肠之间有狭窄通道。
图5.腹部右侧平片显示胃部、小肠和大肠存在大量矿物质异物。未见阻塞迹象。
方案一
选择安排病犬住院，小心谨慎地使用胃肠道保护剂，静脉输液，止吐，多次灌肠等治疗手段。
病程进展
第2天的腹部B超显示，增大、低回声的胰腺周围有一圈强回声边缘。胃和小肠内可见大量矿化不透明物质，但未见阻塞迹象。患犬继续排软便，断断续续含有玻璃碎片。
第4、第6、第8天腹部X线显示玻璃碎片还在胃肠道中持续移动。第8天的聚焦性腹部B超显示胃肠道没有阻塞，蠕动正常。确认胃和小肠内的异物数量已经下降。
临床注意事项
这种情况下，需要考虑大量的玻璃碎片留存在肠道内的风险。
需要注意，炖锅的盖子由钢化玻璃制成（与普通或非钢化玻璃相比；图6）。这种玻璃碎片边缘光滑，理论上没有普通玻璃那么容易对胃肠道造成伤害。因摄食异物住院的病犬，需要密切观察是否出现胃肠道穿孔和败血症的临床征兆（例如，昏睡，腹部疼痛，腹部扩张，呕吐，腹泻，休克）。临床表现出现恶化时，需进行其他检查，例如重新拍片，腹水细胞学检查，生化检查。
图6.和正常玻璃相比，钢化玻璃是一种安全玻璃，设计目的是玻璃碎片的边缘比较光滑。
患犬同时还应治疗胰腺炎。B超检查结果和胰脂肪酶升高，加上饮食不当的病史（烤肉），因此高度提示胰腺炎。B超检查确诊胰腺炎据称灵敏度最高约68％，但会因为兽医经验以及病情的严重程度而出现变化。血清胰脂肪酶对于诊断胰腺炎的灵敏度约82％。
一般而言，通过维持疗法治疗胰腺炎，包括静脉输液，纠正电解质紊乱，护胃，止痛，止吐。
在一些病情较轻的病例中，动物不需要治疗也会好转。一些病情严重的动物会导致急性休克，败血症，DIC（血管内弥漫性凝血）。痊愈的动物要避免高脂肪的食物，以防复发。
结果
病犬在接受治疗的8天后出院，出院后一周拍片复查。体内仍残留少量玻璃碎片。
方案一的评价
此方案是保守治疗，尽管结果是成功的，但长期住院的花费很高。
方案二
你选择了手术治疗，因为胃里的这些玻璃看上去无法自然排出且不造成严重伤害。
病程进展
实施腹腔探查手术。整个胃肠道都能触摸到玻璃。肠道弥漫性充血，胰腺出现红斑和浮肿。脾脏有中度肿大。
切开胃，使用勺子手动清除玻璃碎片。使用3-0单丝可吸收缝合线（PDS）对胃黏膜进行简单连续缝合。胃的其它层面使用3-0PDS进行连续库兴氏缝合。污染的器材以及手套及时更换为无菌器材。使用3升温生理盐水灌洗腹腔。使用3-0PDS缝合线将网膜固定在胃切开部位上方，以改善血管分布以及形成局部封闭。
图7.手术过程图片展示移除的玻璃。
手术当时没有出现并发症，术后管理包括止痛，护胃，止吐，刺激食欲。每天进行两次灌肠促进其余碎片排出。患犬术后食欲很低，但其他方面很大程度上并没有胰腺炎的临床症状。
临床注意事项
在这种情况下，选择手术来避免玻璃碎片长时间持续刺激胃肠道，更快的解决问题。误食玻璃的病例在兽医文献的概率很少见；在人医中，误食玻璃比较常见于幼儿或精神病患者中。曾报道过的并发症包括咽后化脓、纵膈炎，食道穿孔、肠穿孔，伴发继发性腹膜炎，呕血，腹部疼痛。
胃肠道穿孔病例中，当保守治疗有危险或失败的时候，选择进行手术和内窥镜移除。手术需要考虑异物的位置和类型，吞食时间，临床表现的严重程度，以及是否流血。兽医学中很多相关文献基本上只和鸟类动物有关。根据笔者经验，手术方案是否继续进行很大程度上取决于每个病例具体情况，依据是检查结果，腹部X光，B超以及宠物主人的情况。
病例结果
患犬术后恢复良好，止痛以及护胃治疗，24小时后出院。
方案二的评价
手术治疗需要考虑手术以及麻醉的风险。一项犬误食异物病例的研究中，个病例中96％的犬都能顺利出院。死亡原因包括败血症腹膜炎，急性呼吸衰竭，全身炎症反应综合征，肠梗死，或因为经济原因选择的安乐死。
手术治疗以及短时间的住院的总费用比方案一要便宜。但是术后并发症导致的住院或胰腺炎加重还是可能会导致费用增多。
MaryDellDeweese,DVM,AnimalMedicalCenterNewYork,NewYork
KarenM.Tobias,DVM,MS,DACVS,UniversityofTennesseersityofTennessee
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