急诊室和院外环境中怀疑脓毒症成年人的早期

翻译康福新

介绍

医院死亡的主要原因，每年有超过85,例急诊患者就诊。尽管治疗水平有所提高，但严重感染患者的住院死亡率仍然很高，在某些情况下死亡率甚至达到20%以上。这使得脓毒症和脓毒症休克成为急诊室治疗中死亡率最高的疾病之一。此外，许多生存者永远无法完全康复，相反，他们会发展为长期患病、慢性危重病或重症监护后综合征。

公共卫生和政策工作力图通过州法规强制性治疗、医院绩效报告、建立国家学习网络以及提高患者的公众意识运动来降低与脓毒症和脓毒症休克相关的发病率和死亡率。尽管做了这些努力，但在随后2年内，死亡人数和未完全康复人数仍在上升。风险调整后医院而异，这表明非标准的临床治疗路径给改善治疗留下了机会。

脓毒症最早期的治疗至为重要。在美国，大多数住院病人的脓毒症（86%）是在入院时诊断的，高达80%的病人在急诊室接受初步治疗。此外，超过75%的急诊室脓毒症患者在院外接受急诊医疗服务（EMS）中急救人员提供的治疗。因此，院外急诊和院内急诊是鉴别脓毒症和为具有生命威胁的感染者提供早期治疗的关键。

急诊脓毒症的许多方面—对脓毒症休克患者进行识别、及时充分的抗生素治疗、使用液体和升压药进行循环支持—以循证为基础的指导措施可以改善疗效。鉴于建立脓毒症早期诊断存在实际困难，任何指导都必须认识到有多种因素可以影响治疗的及时性和治疗的结果。早期治疗的挑战包括竞争性的急诊室诊断和治疗，对脓毒症建议的不同证据水平，以及当患者最终诊断为非脓毒症疾病时，对患者进行不必要的治疗。

最近的政策加强了对提供脓毒症治疗的临床医生、医院和卫生系统的审查。年7月，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）开始公开报告国家脓毒症集束化治疗质量监测标准，通常称为SEP-1。早期数据表明，全国只有一半的脓医院治疗时接受了CMS推荐的完整集束化治疗。这一发现不足为奇，因为临床医生通常会根据患者的个人情况和本地能力来调整对指南推荐的依从性。脓毒症生存运动提供了有关脓毒症治疗的综合建议。这些措施为获得更好的治疗和结果提供了支持，但也引起了比如急诊室在内在紧急治疗环境下采取这些措施的