广州市妇女儿童医疗中心医学信息2017年
2018-5-6 来源：不详 浏览次数：次目录
u一低体重复杂先天性心脏病新生儿在沪抢救成功
u新生儿疾病筛查，如何防患于未然
u宝宝溢奶、哭闹、排便异常，怎么办
u13岁女孩成“脑瘫”，缘于“一个吻”
uDHA和维生素AD滴剂哪个更重要呢
u最常遇到的儿童口腔问题
u关于儿童哮喘，你知道这些吗
u您见过这样的手足口病患儿吗
u乳恒牙替换时应注意的问题
u婴幼儿睡眠中3个“让人头疼”的问题
u甲亢孕妇必须遵守的“5项基本原则”
u怀孕，肾脏的一场历险记
u每半分钟就有一个缺陷儿出生
u应该了解和出生缺陷的预防，重视孕前和孕期的检查。
u孕前糖耐量受损对于妊娠结局有何影响
u研究发现子痫前期新的诊断标志物
u西地那非与孕妇血压及胎儿生长
u孕期感染导致后代自闭症的机理
u最全面的阴道炎防治秘籍
u9价疫苗或可消灭90%宫颈癌
一低体重复杂先天性心脏病新生儿在沪抢救成功/医学论坛网,,9,14
日前，来自山东枣庄的一新生儿辰辰出生仅5小时体重不足2.5公斤，且罹患复杂先天性心脏病“完全性大动脉转位”，命悬一线，如不接受治疗他将很快死亡，手术成为挽救孩子生命唯一办法，出生后8天，医院心血管中心为辰辰施行了高难度的大动脉调转手术，成功挽救了新生儿的生命。
8月17日凌晨，出生仅5小时的辰辰跨越公里转运抵沪，医院即刻为其开通绿色通道进入心脏监护室。他是双胞胎中的弟弟，属于低出生体重儿，一出生就出现口唇青紫，哭吵时尤为显著，医院诊断为复杂先天性心脏病，于是立即转诊医院心血管中心。
据上海市医学会心脏大血管外科分会副主任委员、中华小儿外科学会胸外科协作组副组长、医院心血管中心主任贾兵教授介绍，经心脏彩超证实，辰辰确系复杂先天性心脏病“完全性大动脉转位”，这是一种少见的复杂危重心脏畸形，发生率占先天性心脏病的1%。正常的主动脉、肺动脉应分别连接左心室和右心室，而该患儿却是主动脉-右心室、肺动脉-左心室的异常连接，致使体肺循环各行其道，失去交换功能，含氧量高的血始终在肺循环，因此到身体各器官的血始终含氧量很低，患儿仅靠一根内径仅有4mm的动脉导管进行微量的体肺交换来维持生命。如不手术，患儿将很快因缺氧、酸中毒而死亡。由于修复心脏畸形需在全身麻醉、体外循环、心脏停跳下进行，对于如此低体重新生儿而言，手术难度大，风险极高。
该低体重复杂先天性心脏病新生儿在沪获抢救时场景
为了抢救辰辰的生命，由贾兵教授率领手术团队为辰辰决定为其施行大动脉调转手术。手术中，正如所料困难重重，辰辰的心脏只有鸽蛋大小，整个手术视野不足三指宽度，即使如此小的操作空间，手术医生仍有序地进行主肺动脉调换、冠状动脉移植、体外循环心肌保护、深低温停循环，手术一气呵成，不到3小时就成功地修复了辰辰的迷你心脏。
术后，辰辰的心脏功能良好，血氧交换恢复正常，脸色和口唇也红润起来。术后第5天便撤离了呼吸机，心肺功能均恢复良好。
据悉，医院心血管中心是国内享有盛誉的儿童心血管疾病诊治及研究机构。在先天性心脏病的诊断、介入和外科手术积累了丰富的临床经验，治疗效果优异。对复杂先心病以及小婴儿和新生儿先心病的治疗处国内领先水平。近年来在先心病的发病机理以及新生儿先心病早期筛查方面的研究成果达国际领先水平。据统计，医院心血管中心进行了余例先心病外科手术与介入手术，总体成功率在98%以上，收治的先心病患儿中有60%以上属复杂先心病，一月龄以下新生儿占14%，此代表了国内先心病最前沿的治疗水平。
新生儿疾病筛查，如何防患于未然/医学界儿科频道,,9,19
新生儿疾病筛查病种将越来越多
新生儿疾病筛查的种类是基于实验室检测技术的不断提升，传统的新生儿筛查通过一次实验只能对一种疾病进行检查，成本太高。但随着技术的发展，单次使用串联质谱技术即可在几分钟内检测数十种疾病，实现了“一种实验检测一种疾病”到“一种实验检测多种疾病”的转变。常见串联质谱可以检测疾病的种类包括：有机酸代谢性疾病，氨基酸氧化代谢性疾病和脂肪酸氧化代谢疾病。
现在，随着研究的不断深入，PCR技术也已经应用于筛查严重联合免疫缺陷病，美国已经有很多州开始使用，欧洲也在做前期工作，中国台湾已经将其作为自费筛查项目。
新生儿疾病筛查，我国与发达国家相比有何不同？
（1）筛查体系不完善
新生儿疾病筛查属于公共卫生领域，随着筛查技术的进步，会增加新生儿疾病筛查病种。在国外，新生儿疾病筛查中心只会负责疾病的检测，治疗问题会由专门的治疗中心来负责。由于公共卫生问题离不开政府的支持，因此国外的专业学组也会不断推动学科和政府的合作。但在国内，新生儿疾病筛查的前期管理、实验室检测和病人的召回全部医院来承担。
（2）筛查疾病种类较少
目前，在国内普遍进行新生儿疾病筛查的有两种疾病：先天性甲状腺功能减低症和苯丙酮尿症。但是不同的地区会根据不同的情况有所增加。例如，上海市除这两种疾病外，又增加了先天性肾上腺皮质增生症和葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏的筛查。而发达国家筛查的疾病种类则较多，如美国遗传学会推荐新生儿疾病筛查病种有34种。
新生儿疾病筛查如筛沙，难免有漏检
由于新生儿疾病筛查的特殊性和检测指标的选择可能会有所漏检。田主任表示，目前检出率准确性有90%。但其漏检多少则是一个平衡性的问题。首先，进行新生儿疾病筛查会坚持知情同意的原则，其目的是为了明确新生儿疾病检测的阳性率和漏检可能性。除此之外，检测过程、召回随访和治疗都有相关的技术规范要求。
但田主任表示，目前通过政府的支持推动、筛查工作人员的努力和公众的理解支持，扩大新生儿疾病筛查病种指日可待。
宝宝溢奶、哭闹、排便异常，怎么办/医学界妇产科频道,,9,18
女婴，4月14天，主诉“长期腹泻”。出生后母乳喂养，每天喂奶10-12次，偶尔溢奶，每天排稀便6-7次;满月后大便呈稀水样，带少许粘液、泡沫，有水、便分离现象，排气时有少许便便，排便时无哭闹。
多次粪便常规检查有少量红、白细胞，无大便隐血。
止泻药、抗生素治疗无效。
出生体重g，身长50cm，目前体重6.5kg，身长62cm。查体：腹稍胀，轻度红臀，肛周略红。
这个宝宝为何出现溢奶、稀便?似乎很多宝宝都会出现这样的问题，究竟是怎么回事?
“宋庆龄讲坛暨医学论坛年中国妇幼保健协会生育保健专业委员会年会”于年9月15日-17日在上海光大会展中心召开。来自上海交通大医院的盛晓阳教授在儿保论坛上为大家带来了《婴儿胃肠功能紊乱鉴别和处理》的学术讲座，干货满满。
婴儿功能性胃肠紊乱(FunctionalGastrointestinalDisorders，FGIDs)是指患儿出现消化道症状，但是无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能紊乱性疾病。主要包括7类：婴儿反流、婴儿功能性腹泻、婴儿功能性便秘、婴儿反刍综合征、周期性呕吐综合症、婴儿肠痉挛、婴儿粪便滞留等。
据盛教授介绍，婴儿期，FGIDs的发生率高达50%，具体每一种表现约20%-25%。
每2名婴儿中就有1名FGIDs
61.1%的婴儿有1种症状，26.3%的婴儿有2种症状;3.0%的婴儿有4种;0.8%的婴儿有5种症状。
在对婴儿胃肠功能紊乱的介绍中，盛教授提到，为快速、准确地筛查和处理临床常见的FGIDs，由中国疾病预防控制中心妇幼保健中心牵头，联合国内儿童保健、消化、免疫专家，在参考国外相关指南的基础上，推出了GPS筛查干预流程。
GPS筛查干预流程参考罗马III/IV诊断标准制定，更符合中国儿童保健医生使用。这套流程有着更明确的诊断方法，可以有效避免漏诊。而且，GPS筛查干预流程更重视功能性和器质性的鉴别诊断，明确转诊的危险信号。
这个流程针对不同症状，主要包括频繁溢奶、过度哭闹、排便困难/排便间隔长/大便干结、稀便。
1
频繁溢奶
症状：婴儿胃内容物从口腔和鼻腔反流溢出，每天2次或以上。
评估内容
注意：临床医生和父母需对频繁溢奶的症状进行鉴别，可能与胃食管反流、牛奶蛋白过敏、嗜酸粒细胞性食管炎和幽门肥厚性狭窄等相混淆。
婴儿发生溢乳，该如何处理?
■医生需要普及溢奶相关知识，安抚家长情绪。
约40%-60%的婴儿每天都会溢奶超过1次。各位父母不必担心的是，溢奶症状会随着婴儿月龄增加而有所减轻：6-8月龄后溢奶次数减少，1岁左右大部分将会消失。
除此之外，配方奶喂养的婴儿比母乳喂养的婴儿更容易出现溢奶，奶瓶喂养的婴儿比亲喂更容易出现溢奶。
值得警惕的是，一旦婴儿出现溢奶，家长必须严密观察婴儿生长发育情况：体重、身长和头围增长。
■提倡母乳喂养，顺应宝宝的需求适量喂养：婴儿喂养可坚持“少量多次”的原则，避免强迫喂养、过度喂养，一次喂奶时间建议不超过20分钟。
■改进哺乳姿势，减少过多气体吞入：家长应该在婴儿清醒状态下，取半坐位或斜位喂养婴儿。母乳喂养时，婴儿应该含住大部分乳晕;奶瓶喂养时，乳汁要充满乳头。
■喂奶后正确拍嗝：家长喂完后需将婴儿竖抱，用手轻拍背部;也可在喂奶3-5分钟后暂停哺乳，轻拍背部，再继续哺乳。
■仰卧时可将床头抬高15-30度。
■家长应在婴儿哺乳前更换干净的尿布，减少哺乳后因体位改变导致的溢奶。而且哺乳后尽量不要让患儿下肢高于腹部。
■必要时，可让婴儿尝试部分水解蛋白配方，加速胃排空而减少溢奶。
2
过度哭闹
症状：5个月内的而婴儿，无明显诱因下出现难以安抚的长时间哭闹、烦躁或易激惹。
评估内容
注意：临床医生和父母需对“过度哭闹”的症状进行鉴别，可能与胃食管反流、牛奶蛋白过敏、肠梗阻、肠套叠、遗传代谢性疾病和感染性疾病等相混淆。
如何安抚过度哭闹的婴儿?
■医生需要普及“过度哭闹”相关知识，安抚家长情绪。
“过度哭闹”只是一过性现象，大多于5月龄后好转甚至消失。医务人员要鼓励家长以积极的心态面对问题。同时，注意产后母亲的情绪和诉求，谨防产后抑郁。
除此之外，医生和家长一起可制定一些切实可行的方法，比如：轮流看护等。家长要定期带着婴儿进行健康检查，评估婴儿的体格生长和心理行为发育。
■安抚婴儿情绪。
襁褓法：用大方巾紧紧包住婴儿，类似于子宫的束缚，让婴儿获得安全感。
按摩法：温热手以肚脐为中心做顺时针方向的按摩抚触，或者以热毛巾覆盖腹部。也可采用袋鼠式护理的方式，竖着抱孩子，使得家长肩头按压婴儿腹部，改善腹部症状。
嘘声法：对着婴儿的耳朵，有节律、柔和的发出单调的嘘嘘声，让婴儿安宁平静;也可利用洗衣机、吸尘器、汽车引擎的声音，或者播放有节律的声音、音乐安抚婴儿。
摇晃法：轻轻摇晃婴儿，切忌幅度过大。
吮吸法：让婴儿吸吮安慰奶嘴。
■提倡母乳喂养，顺应宝宝的需求适量喂养。家长需要避免“一哭就喂”和“过度喂养”，减少胃肠胀气，但是也不要让婴儿等待太久才去喂养。
喂养结束后拍嗝可减少胃肠胀气。喂养结束2小时后也可适当地进行腹部按摩，帮助排便排气。
■配方奶喂养伴有胀气、大便稀症状，医生推荐部分水解配方或短期选择低/无乳糖配方。
3
排便困难/排便间隔长/大便干结
排便困难：排便用力和哭闹至少10min才能排出软便。
排便间隔长：婴儿1周内排便3次或更少。
大便干结：大便干，符合粪便形状分级中的1-3型。
评估内容
注意：临床医生和父母需对“排便困难/排便间隔长/大便干结”的症状进行鉴别，可能与先天性巨结肠、肛门狭窄、肠息肉、肛裂和牛奶蛋白过敏等相混淆。
如何安抚排便困难/排便间隔长/大便干结的婴儿?
■医生需要普及“排便困难/排便间隔长/大便干结”相关知识，安抚家长情绪。
排便困难多因腹腔内压力增高与盆底肌松弛不协调导致;排便间隔长可能与婴儿肠道的生长有关;大便干结多见于配方奶喂养的婴儿，也可能出现在辅食添加不当、水分摄入不足的婴儿。平时可教育家长做好饮食记录和排便记录。
■做好臀部护理，避免肛裂和肛周脓肿。
■培养婴儿规律性的排便习惯。
每天1次，餐后15分钟左右，鼓励如厕，时间持续3-5分钟;家长应避免在婴儿排便时人工刺激肛门直肠，不要使用肥皂等碱性刺激物来帮助婴儿排便;同时，尽量避免使用开塞露。
给能够独坐的婴儿选择适当的坐便器，原则是要让婴儿坐便时腿部要有着力点。
排便训练时，家长要有足够耐心，不要向婴儿施加压力。
■家长以婴儿脐部为中心，顺时针腹部按摩，可促进肠蠕动。
■家长可让婴儿多做运动，被动操或主动操，促进肠蠕动。
■提倡母乳喂养，乳母避免进食辛辣食物。家长可以给婴儿适当添加辅食，提供适量的纤维素、脂肪和水分，但是需避免不必要的钙、铁、锌的补充。
■配方奶喂养的婴儿推荐选择未额外增添棕榈油或改善棕榈酸结构、添加益生元的配方。
4
稀便
症状：粪便量大，不成形，粪便形状图：6型或7型。
评估内容
注意：临床医生和父母需对“稀便”的症状进行鉴别，可能与胃肠道感染性疾病、牛奶蛋白等食物过敏和炎症性肠病等相混淆。。
■医生需要普及“稀便”相关知识，安抚家长情绪。
对于体重、身长、头围增长速度正常，且不伴有其他严重症状的婴儿，家长可以继续观察，继续喂养。教家长记录饮食日记和排便日记。
部分新生儿(尤其是母乳喂养儿)每昼夜大便次数可达6~7次，每次喂养时均会排出少量大便。这可能与婴儿肛门括约肌发育不完善有关。
婴儿大便中掺杂奶块或其他为消化食物并不少见。
■家长需做好婴儿臀部护理，便后使用清水清洗，用柔软毛巾吸干，抹上护臀膏。
■家长需正确清洁和消毒婴儿喂养器皿。
■提倡母乳喂养，乳母饮食均衡，避免过于油腻。家长适时给婴儿添加辅食，避免因“消化不良”而限制饮食;每天还需评估婴儿饮食量，避免限制或过度喂养。
水果、米粉等低脂高碳水化合物也要适量限制。
■配方奶喂养推荐使用益生元配方奶，或短期应用乳糖/无糖配方。
13岁女孩成“脑瘫”，缘于“一个吻”/医学界急诊与重症频道,,9,18
9月10日，英国《每日星报》报道了可爱的小女孩儿梅洛迪感染疱疹病毒的痛苦经历。“梅洛迪几乎濒临死亡边缘，起因只是在她小的时候感染了疱疹病毒，而病毒仅仅来自一个简单的吻。
现年13岁的梅洛迪不能走路、说话或自己进食。可怜的女孩必须二十四小时依赖妈妈的照看。年出生的梅洛迪是一个健康的孩子，但两周后她妈妈发现了她的胸部和腿上出现了水泡。几天后症状加重，医院。在那里她癫痫发作，被送进重症监护病房。
医生说她感染了疱疹病毒，她出生时即被感染，这种疱疹病毒会造成脑组织的损伤。在为期三个月的治疗过程中，梅洛迪接受了静脉注射抗病毒药物。治疗期结束，小梅洛迪被带回家，医生警告她可能永远不会走路或说话。
但是，这位可敬的母亲依然克服重重困难，小梅洛迪也一天天长大，成为一个正常的小女孩。直到年的夏天她的症状再次复发，主要表现为视力下降和走路困难。
艾丽西娅说：医院三次，头两次被要求去眼科就诊并佩戴了眼镜，第三次在我的要求下医生告诉我，她的症状都来源于病毒感染所致的脑膜炎，在接下来的几个月里，梅洛迪失去了所有的运动功能，重新回到了婴儿时代。
“此前所有的医生都没有什么线索，直到三年后，他们发现了导致她症状复发的原因是单纯疱疹感染。
单纯疱疹病毒性脑炎的现状
单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病。目前国内外报道有多种病毒可引起被感染儿童的脑炎病变。
儿童是病毒的易感人群,但并非所有病毒感染都会引起中枢神经系统(CNS)的病变。常引起CNS感染的病毒以肠道病毒、单纯疱疹病毒l型和2型以及虫媒病毒及免疫低下的患者等。
HSE的病理过程
该病毒主要对脑实质细胞造成损害，包括白质、灰质和周围血管的病理改变。脑膜炎的病理损害主要在于脑组织表面和脊髓表面以及脑底、脑裂、基底池等部位，软脑膜、蛛网膜、脑室均广泛受累。
从发病机制来看，单纯疱疹病毒性脑炎可分为急性单纯疱疹病毒性脑炎和感染后脑脊髓膜炎。
HSE的临床表现
1.头晕头痛，伴有一定程度发热及周身酸痛等病毒感染迹象，部分病人也同时伴有皮疹等。
2.多种多样的精神症状，早期以人格改变及精神失常居多，疱疹病毒的脑损伤以颞叶/额叶及边缘叶为主。晚期出现昏睡意识丧失及颈项强等高颅压改变。
3.并发症：脑疝
HSE诊断标准
其金标准是找到病原学证据。
1.有明确的病毒感染史或当地的流行病史;
2.临床表现及特异性免疫学资料;
3.影像学资料：MRI是对单纯疱疹病毒性脑炎的最佳影像学检查方法，较CT更早发现病变。
临床怀疑HSVE病人出现精神障碍症状时，结合病史及临床检查，尤其是对颅脑病变具有特别优势的磁共振成像及扩散加权成像，有助于早期诊断以精神障碍为首发症状的单纯疱疹病毒性脑炎。
4.脑电图(EEG)检查的价值：EEG在HSE的诊断过程中有更高的阳性率，相对于影像学有优越性。但是，如果临床病史、症状和体征支持，而脑电图没有出现中度或重度异常，仅表现为轻度异常甚至正常，不能排除单纯疱疹病毒性脑炎所致精神障碍。
HSE的鉴别诊断
1.乙型脑炎，进展快，突发高热短时间出现意识障碍及抽搐表现，好发于夏秋季节，感染者未接种过乙脑疫苗。
2.化脓性脑膜炎，有明确的周身感染迹象，外周血白细胞增高，脑脊液的细菌学指标阳性。
3.感染中毒性脑病，多见于2-8岁儿童，伴有脓毒症等感染迹象，脑脊液细菌学无特异性改变。
HSE的治疗现状
除某些病毒感染有较可靠的治疗效果外，大多数单纯疱疹病毒性脑炎的治疗都是依靠支持治疗和经验治疗，早期及时治疗，以降低病死率和减少后遗症的发生。目前应用最广泛的抗病毒制剂主要有核苷类抗病毒药，如阿糖腺苷、利巴韦林及r扰素等抗病毒药物。
来自美国CDC的官方建议
单纯疱疹病毒感染属于终身感染，早期往往症状轻微或者没有症状，但可通过血液中存在1型单纯疱疹病毒或者2型单纯疱疹病毒抗体得以发现。
目前难以确定世界上患有症状性疾病的单纯疱疹病毒感染者比例，主要原因是症状可能较为轻微，或者根本没有被视为疱疹。在美国，仅有15%的2型单纯疱疹病毒感染者报告称曾经被诊断过生殖器疱疹。
单纯疱疹病毒最常在没有症状的情况下发生传播。该病毒可让感染者很困扰，出现口唇疱疹症状的病人除了局部症状及精神压力外，在免疫系统低下时，感染者可能会出现更为严重的症状且复发频次更高。
在较为罕见的情况下，1型单纯疱疹病毒感染也可导致脑炎或者眼病等更为严重的并发症。
其实最有效的莫过于梅洛迪的母亲那句，“不要让别人亲吻你的孩子”!
笔者后记：
我们既然不能够确定自己的身上有没有感染过单纯疱疹病毒，那么就不要轻易去接触幼小的孩子，如果你必须去照看孩子，请做好手卫生!
DHA和维生素AD滴剂哪个更重要呢/医学界儿科频道,,9,18
经常会有人“秦大夫，要不要给宝宝补充DHA呀?”
可那一天家长却是这样开始的：
“秦大夫，我家宝宝最近一段时间为什么晚上总哭闹，睡得不好?”
“嗯?这个宝宝可是我的VIP呀!宝宝目前8个月，足月出生，生后一直母乳喂养，每天一粒0-1岁服用的维生素AD滴剂，添加辅食及时，已会坐会爬会用手抓着吃东西了。”
“会是什么情况呢?”
经过仔细交流了解到：妈妈听朋友讲，DHA对孩子的大脑和眼睛有益，要吃!和天下所有的母亲一样---都想把自己知道的最好的给宝宝!于是就给孩子喂上了积极购买到的DHA。却鬼差神示地把维生素AD滴剂停掉了!
维生素AD滴剂以前我写过好几篇，今天再简要提醒一下。就我们国家目前普遍的营养状况而言，出生以后，母乳中尚不能为孩子提供足够的维生素AD，所以每个宝宝出生后都建议补充0-1岁用的维生素AD滴剂，至少是一岁内一天一粒，一岁后改用1岁以上专用的。至于混合喂养和配方奶粉喂养的，每个孩子的用量需要根据具体情况做出评估后再定。
简单而言，维生素D的应用可以防止孩子发生佝偻病，也就是让我们宝宝长得美：身材挺拔，胸廓健硕，双腿笔直。维生素A的补充则让宝宝的眼睛明亮，让皮肤黏膜的完整性和抵抗力增强，让消化和呼吸等系统的发病明显减少!也就是让我们的宝宝少生病!
维生素D缺乏时的首要表现就是，出汗多、易激惹、容易哭闹，睡眠不稳。严重时会发生鸡胸、O型腿、罗圈腿等难看体型。维生素A缺乏时皮肤毛发干燥无光泽、易脱屑易脱落、指甲多纹变脆易折，抵抗力降低容易反复发生消化道和呼吸道感染，严重时发生角膜溃疡、坏死、穿孔，引起失明。
DHA，也就是传说中的脑黄金。它的发现，是因为发现爱斯基摩人患冠心病的很少，进而发现和他们摄入的DHA有关，现已证明，一定量的DHA摄入会降低冠心病的猝死发生率。在进一步研究的过程中进而发现：DHA是大脑和视网膜磷脂膜的必要组成部分，在晚期妊娠和婴儿出生后的最初6个月中，DHA会被优先整合入迅速发育的大脑和视网膜，并持续累积至儿童早期。
那么问题来了，是不是多给予、早给予DHA就一定益处多多呢?
目前结论是这样的：关于足月儿和早产儿补充DHA是否有益，现有数据尚无定论。
目前有关DHA与母婴健康的国际共识如下:
(一)对妊娠结局和产后抑郁的影响
1.孕期补充DHA能够降低早产发生风险并适度促进胎儿生长。
2.DHA与产后抑郁的因果关系有待证实，补充相应高计量DHA的效果值得探究。
(二)DHA与婴幼儿发育的关系
1.神经功能发育。DHA对婴幼儿神经功能发育有积极作用，但仍有较多科学问题需进一步探究。
2.DHA与婴儿视觉发育。研究发现，孕期和婴儿期补充DHA与婴儿视觉发育有关。配方粉中添加占总脂肪酸0.32%的DHA可以有效提高婴儿视敏度，但添加更高剂量DHA并无额外获益;也有研究发现添加足够DHA并无明显效益的。
3.DHA调节免疫功能。研究发现，孕期和哺乳期补充DHA可能使婴儿湿疹和日后哮喘的发生率降低;婴儿补充DHA可增加体内γ-干扰素水平。也是研究较少，但DHA在免疫功能调节方面的作用值得进一步研究。
4.DHA与婴儿睡眠。DHA有可能改善婴儿睡眠，但相关研究较少，值得进一步探讨。
(三)补充DHA的安全性
综合现有研究证据，适量补充DHA是安全的。基于此，中国卫计委年发布的《食品营养强化剂使用标准》准许调制配方粉等添加来自藻类和金枪鱼油的DHA，且要求儿童用调制乳粉DHA占总脂肪酸的百分比≤0.5%。
但研究也发现，人体所需的DHA主要通过膳食摄取，主要来源为鱼类，尤其是富含油脂的鱼类，蛋黄也含有较高的DHA，而且相对易于获得。其它来源还包括母乳和栽培海藻。
研究还发现怀孕的母亲和哺乳期的母亲只要每周食鱼2-3餐，且有一餐为富含油脂的海鱼，每日再进食鸡蛋一个(每个鸡蛋含26毫克DHA)，就完全可以满足宝宝的DHA需求。也就是说，足月的宝宝，坚持母乳喂养，母亲每周又能进食2-3次鱼类，就不需另外补充DHA。
关于早产儿，因为孕晚期是母亲大量给宝宝输送DHA的阶段，早产儿因为提前分娩，DHA储备可能不足，所以目前对早产儿的建议是坚持母乳喂养的同时可考虑每天补充毫克的DHA，直至满6个月时。
若因为个人原因不能进食鱼类、海藻和鸡蛋的孕妇和哺乳期母亲，建议每天可补充毫克的DHA制剂。
这样一来，大家是不是觉着每周可以吃更多次的鱼呀!那样DHA不是吸收得更多了吗?或者多多的补充DHA岂不是更妙!
有两个情况提醒大家又不能这样做!一是DHA给人们提供的可能的益处，只要DHA达到一定水平后，并不再因量的增长而益处更多。二是各种鱼类都含有对人体有害的甲基汞。甲基汞的吸收率高达95%，对神经系统有不良影响，婴幼儿的大脑尤其对甲基汞更敏感。
考虑到DHA的需要和可能的益处，目前婴幼儿的配方奶粉中几乎都添加了DHA。
再次提醒，目前人类关于维生素AD的作用，也就是让宝宝长得美少生病的认识是非常确切。关于DHA的认识和结论还正在探索中。
家长朋友，在了解以上知识后，你还觉着DHA就真的比维生素AD滴剂更重要吗?
最常遇到的儿童口腔问题/萌芽小组,,9,16
口腔卫生是健康的重要组成部分，不仅反映生命质量，也是人类现代文明的重要标志，被世界卫生组织列为人体健康的十大标准之一。
随着生活水平的提高，越来越多的人们重视口腔健康，让宝宝不能输在起跑线上。
目前国内儿童口腔现状
1.大众对儿童口腔健康的重视不足
2.中国儿童龋病发病率已经高达80%
3.中国儿童口腔医疗资源严重缺乏
4.孩子看病求医难是普遍现象
预防治疗
我们倡导的口腔保健理念
关于龋齿这些必须了解
1
健康牙齿的标准
大家可以检查下宝宝的牙齿有没有达到以上五个标准哦。
龋齿就是蛀牙，主要是由于牙面被口腔内的细菌分解产酸侵蚀导致，表现为颜色发黑，牙上有洞，伴或不伴有疼痛。
以上是一些蛀牙的表现，有龋坏缺损、发黑的表现。
2
龋齿是怎样发生的呢?
口腔内的坏细菌利用甜食糖果等里面的糖分产生酸性物质，长期附着在白净的牙面上，渐渐的就会发展成蛀牙。
这是蛀牙由早起轻微症状到严重的一个过程。
蛀牙由浅龋发展到中龋、深龋，再到更严重的牙髓炎，牙髓炎就是通常所说的烂到牙神经了。这个时候还是置之不理，细菌就会继续往深部扩散，到牙根部位就会发展成为根尖炎。
根尖炎就会发生疼痛了，如果再不去管它，就会形成根尖周囊肿，在口腔内的表现就是牙龈上会鼓出一个脓包。如果爸爸妈妈还不重视，就会形成根尖周囊肿或肉芽肿，就发展成为一个慢性的炎症了。
最后继续恶性发展，牙齿就会很受伤，剩一个烂根在嘴巴里面。
以上就是蛀牙从浅到深到严重的发展过程。
由于生活水平的提升，但是大家口腔保健的意识还没能跟上，所以龋齿呈现出越来越低龄化的特点。还有就是龋蚀的范围大、数目多。
那些常见的口腔疾病
1
奶瓶龋
处于婴幼儿时期的宝宝很容易发生奶瓶龋。奶瓶龋是由于宝宝长时间喝夜奶或是奶睡，导致宝宝牙齿长时间浸泡在酸性的环境中，从而破坏牙齿。
这跟很多爸爸妈妈没能提前重视到宝宝牙齿护理的重要性有关哦!
婴幼儿提倡母乳喂养。
如何预防奶瓶龋?
1、哺乳后用干净的湿润的纱布或软毛牙刷清洁宝宝的牙龈和牙齿。
2、千万不要养成奶睡的习惯。
3、在宝宝1岁的时候就可以开始训练宝宝使用杯子喝水，而不是用奶瓶。不知道怎么戒奶瓶的妈妈可以参考：半岁用杯子，1岁戒奶瓶!90%以上的妈妈都头疼的事!(点击即可查看哦)
2
乳牙滞留
有些宝宝在六周岁左右换牙期间会出现这种情况。
乳牙滞留主要是因为宝宝食物太精细，父母应该给予孩子多一些含粗纤维的食物，例如玉米、芹菜、大豆等。
如果出现乳牙医院拔除滞留的乳牙。
3
色素沉着
色素沉着的原因有很多，主要是因为清洁不到位和经常吃容易使牙齿着色或粘滞的食物，另外长期吃中药或含铁含锌的口服液，也会使牙齿着色。
这样的色素沉着是很影响美观的，靠刷牙是很难清除的，可以到牙医那里去做一个专业的清洁。
4
地包天
地包天也叫兜齿，也就是表现为下前牙咬在上前牙的唇侧。
地包天的原因主要分为先天因素和后天因素两种。先天性因素包括上颌骨发育不足或遗传因素。后天性因素主要是因为不良的喂奶姿势或小朋友经常自己往前伸下巴等，都可能造成地包天。
如果宝宝在1-2岁期间发生地包天，可以尝试改变喂奶姿势，不要让孩子平躺，给孩子一个倾斜的角度，这样孩子的下颌就不用太费力的前伸去吮吸。2岁的孩子多数不能配合，可在3岁以后看医生进行矫正。
宝宝地包天怎么办?“地包天”的最佳治疗时间?(点击即可查看哦)
宝宝口腔护理不可不知的那些事
1
牙刷的选择：
刷头要小。
刷毛要软，顶端磨圆，以避免牙刷对牙齿和牙龈的损伤。
刷毛选择两到三排比较适宜。
握持要方便，有防滑设计。
2
牙膏的用量
美国儿童牙膏协会提倡使用儿童含氟牙膏。适量的氟可以帮助预防蛀牙，但是一定要严格控制含氟牙膏的用量。
建议三岁以下的宝宝使用大米粒大小或薄薄一层，三岁以上的宝宝使用豌豆大小。
3
刷牙方法
推荐画圈法。宝宝开始自己学刷牙时，“画圈法”容易掌握。
画圈法的要领：将刷毛放置在龈沟处，轻压使刷毛弯曲，在牙面上缓慢旋转牙刷，每个部位反复转5圈以上，刷下前牙舌侧面时将牙刷竖放。要刷牙齿的3个面——外侧面、内侧面和咀嚼面。依次刷到每颗牙和每个牙面。
刷牙时间要持续3分钟，每天至少要早晚各刷牙一次。每天晚上刷牙后就要和零食说再见啦。
幼儿园的小朋友们由于肌肉发育和身体协调性尚未发育完全成熟，靠自己很难把牙齿刷的很干净，所以这个阶段爸爸妈妈要在孩子刷完牙后仔细检查并帮助孩子重新清洁一遍。
孩子上小学以后，可以逐渐开始训练孩子完全自己刷牙啦。
4
饮食
预防蛀牙最主要的是控制糖分的摄入。多吃蔬菜水果、牛奶和粗粮，少吃甜食和糖果。马上要过年了，爸妈们的重任可要来啦。
预防蛀牙最重要的几项措施
1
窝沟封闭
牙齿，尤其是后牙，其咬合面是高低不平的，细菌和食物容易存积此处，非常容易发生龋坏。
窝沟封闭就是把一种对人体无害的也可自凝的合成有机高分子树脂材料涂在牙齿的深窝沟内。这样细菌和食物残渣就不容易嵌塞到窝沟里面，可以大大减少龋病的发生。
什么时候做窝沟封闭呢?
窝沟封闭的最佳时期为牙齿完全萌出，且尚未发生龋坏的时候，因此小孩子是最应该做窝沟封闭的。儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜作窝沟封闭，一般在萌出4年之内。
口腔中的唾液可以冲刷牙齿的光滑面，但咬合面上的窝沟点隙是无法清洁干净的。所以最容易有蛀牙倾向的牙齿就是最需要窝沟封闭的牙齿——即六龄牙和第七磨牙。
3-4岁：乳磨牙。
6-7岁：第一恒磨牙。
11-13岁：第二恒磨牙。
关于窝沟封闭，一个好妈妈至少要知道这些!(点击即可查看哦)
2
涂氟
涂氟相当于给易患龋病的牙齿穿上了一层防护衣。
涂医院进行，每年2-4次，可大大减少蛀牙的发生。
3
定期复查
建议孩子长出第一个牙齿的时候就可以带宝宝去拜访一下牙医，不仅可以查看宝宝牙齿是否健康，还可以获取到很多有用的口腔健康知识。之后每3个月拜访一次牙医对宝宝也是很有帮助的哦。
总结-牙防5部曲
1、牙齿早晚正确刷
2、含氟牙膏坚持用
3、保健牙刷更护齿
4、健康饮食少吃糖
5、牙齿定期去检查
最后愿所有的小朋友都有一口珍珠般的小白牙。
关于儿童哮喘，你知道这些吗/上海药讯,,9,11
哮喘是儿童常见的肺部疾患，表现为反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴有可逆性的气道反应性增高。由于其病程较长，可能严重影响患儿的学习、生活及活动，不少哮喘患儿由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘。因此，今天给大家梳理儿童哮喘的一些相关知识，供大家了解、学习。
小儿哮喘的最佳治疗时机
有的家长误以为儿童哮喘不需治疗，长大了就可以自愈，这种观点是完全错误的。由于儿童哮喘病情大多较轻，加上正处于生长发育阶段，正是治疗哮喘的最好时机，只要坚持治疗，不少患儿到青春期后都可以痊愈。然而，如果治疗不及时，容易导致病情反复，甚至诱发肺气肿，肺心病等严重并发症。
小儿哮喘使用激素会影响孩子的生长发育？
糖皮质激素类药是控制气道慢性炎症最重要的药物，也是目前控制慢性哮喘反复发作的最有效药物。目前该类药物在缓解期多采用吸入制剂，每日只用～微克(少数病儿用到微克)，相当于传统全身用量1/甚至更小。再者，吸入药物可直达气道的靶细胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可在2小时内在肝脏中代谢掉。且经过20多年严格临床研究，这类激素的使用可能对短期的生长发育有所影响，但不影响孩子的最终身高。
哮喘儿不可食用海鲜？
对于过敏性哮喘的患儿，医院积极查找引发孩子哮喘发作的过敏原。一旦明确患儿对某些食物或物品过敏，就要积极避免再次接触，以免加重过敏状态。而对于某些难以避免接触的过敏原，比如：尘螨等，则可接受系统性脱敏治疗，让孩子们不再“怕”它们。也就是说并非所有的哮喘儿童都不能食用海鲜，只有对海鲜过敏的儿童平时的生活中才应该尽量避免海鲜。
哮喘儿童运动时应注意些什么？
室外运动可促使肺功能发育，增强肺活量和呼吸道防御能力，有许多好处。相反，不“敢”动的孩子体质反而会变弱，病情加重。首先，对于过敏性哮喘患儿，运动前可先预防性用药，可有效预防哮喘发作;运动前的热身，能使呼吸道对环境的温度和湿度有个逐步适应过程，也可减少哮喘发作。其次，哮喘患儿要选择合适的运动地点和方式，避免在寒冷干燥的环境中运动，吸入的空气越冷、越干燥，就越容易诱发哮喘。最后，哮喘儿童运动要根据患儿具体情况而定，时间不宜过长。
患儿不“喘”可停药？
很多家长在孩子哮喘发作时特别紧张，积极就医。而一旦病情控制进入哮喘缓解期后，就会放松警惕，甚至认为只要“不喘”就是好了，就不必再吃药了。结果导致哮喘反复发作，气道的慢性炎症得不到有效控制。其实，在接受治疗一段时间后，即使孩子病情稳定，医院随访。医生会根据患儿病情，进行肺功能评估并制定下一步治疗方案。
您见过这样的手足口病患儿吗/MedSci梅斯,,9,9
6岁女孩在1周前出现发热和上呼吸道感染症状，持续了1天;接下来的2-3天患者无不适;此后再次出现发热、腹部不适、喉咙痛，以及皮肤病变伴轻微疼痛。喉咙有红色和白色的分泌物，阴道粘膜有红斑伴疼痛。
患者近期与“全身脓疱病”患者(已送回家治疗)接触过。否认旅游、动物接触史、毒素暴露史、预防接种史，没有服用任何药物。
查体：除上述图片中的表现外，没有其他异常。
辅助检查：C-反应蛋白轻度升高;鼻病毒/肠病毒PCR阳性;腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒、快速链球菌筛查、支原体和EB病毒阴性。
患者的鼻病毒/肠病毒PCR阳性，但是目前患者没有与鼻病毒感染一致的呼吸道症状，所以推测肠病毒感染的可能性大，并推测该病毒可能是柯萨奇病毒A6(CVA6)，患儿考虑诊断非典型手足口综合症。
需要考虑的鉴别诊断有非典型史蒂文斯-约翰逊(Stevens-Johnson)综合症、单核细胞增多症、A组链球菌性扁桃体炎和皮疹。
非典型史蒂文斯-约翰逊(Stevens-Johnson)综合症与肺炎支原体感染相关，不过本例患者支原体阴性，可排除诊断。
EB病毒所致单核细胞增多症可以引起渗出性扁桃体炎，但是通常不会出现皮肤和阴道粘膜的不适。并且EB病毒阴性，可排除诊断。
如果患者是A组链球菌性扁桃体炎，那么患者可能诊断为猩红热，应该出现猩红热样皮疹，只有当出现A组链球菌中毒性休克时，才会出现弥散性红皮病。所以这个诊断也可以排除。
乳恒牙替换时应注意的问题/广州妇幼保健,,9,7
1.乳牙滞留
黄色箭头所指就是滞留的乳牙啦，看，恒牙都长出来了，乳牙还不肯离开，很影响宝宝的颜值啊。
2.额外牙(多生牙)
多出来的不见得就是好的，也是拉低颜值的，而且拥挤的地方不容易清洁，很容易患龋病。
3.恒牙萌出困难
遇到这种情况，赶紧找医生用激光手术处理一下，是很容易解决的。
4.上唇系带附着点过低
上唇系带附着点过低，与牙龈乳头相连，造成上中切牙间隙(牙缝)过大，这个，找医生解决也是很小的一个问题。
5.第二乳磨牙过早脱失
第二乳磨牙正常应在12岁左右脱落。如过早丧失，医院及时佩戴间隙保持器以留住缺牙间隙，避免第一恒磨牙前移妨碍第二双尖牙的萌出。
6.乳牙列的生理间隙
乳牙间大多存在间隙，不必紧张，这只是生理间隙，是发育过程的一种过渡现象;有些婴幼儿乳牙列初建时无牙间隙，以后逐渐出现间隙，随着增龄变化，生理间隙变大;
它的存在意义在于：有利于恒牙替换时排列整齐;
它的存在导致的影响在于：易于存留食物，不易清洁，易致龋齿。
所以，只要做好口腔清洁，保持小白牙干干净净就好了。
乳恒牙替换也是人类为了适应咀嚼生理功能需要的一种新陈代谢现象。遇到以上牙齿的种种问题还是应该及时就医，及时处理。
婴幼儿睡眠中3个“让人头疼”的问题/医学界儿科频道,,9,26
根据数据显示，我国0～5岁儿童中，20.87%存在睡眠问题，常见的表现为入睡困难、夜醒、打鼾、睡眠不足等等[1]。由此可见在婴幼儿睡眠过程中会出现各种问题，而“睡眠不足”、“夜醒”、“入睡困难”这3个是最常见也是最让人头痛的问题。
一、了解睡眠不足
睡眠不足可能大家都会有个大概的概念，那就是睡眠时间少了，但是具体是多少呢?估计就众说纷纭了，作为今天专业的科普文，我们从3个方面来分析这个问题。
首先我们得先了解0-1岁孩子的睡眠规律特点[1]
(1)0~2个月：睡眠缺乏规律，每天除了哺乳与排泄所占的大约6～8个小时外，其余时间均处在睡眠状态，并分布于全天的24小时内。此时的睡眠相当脆弱，容易受周围环境的干扰。(所以这个阶段家长还是要保持安静的，不要以为孩子睡着了就可以发出一些不可描述的声音，到时候分分钟钟出状况。)
(2)3～4个月：在外界光、声音、喂养等诸多因素的共同作用下，逐渐熟悉了这个新奇世界的秩序，白天清醒的时间在延长，睡眠更多的集中于夜晚完成。这时，孩子身体里参与睡眠调控的褪黑素分泌以及体温等生理指标的变化也出现昼夜波动，预示着孩子睡眠昼夜节律初步形成。(在睡眠中，孩子可能会出现肢体颤抖，有时还会做吸吮动作、扮鬼脸、抽动鼻子或微笑。新手宝爸宝妈可能会认为孩子睡觉不踏实，其实这些都是孩子活跃睡眠过程的正常表现。)
(3)5～12个月：睡眠向成人模式发展，逐渐变为“晚上主要睡觉，白天主要活动”的状态，而且晚上连续不间断睡眠的能力也越来越强。(这个时候开始苦逼的父母会明显感觉到娃开始有点“好带了”)
(4)孩子到1岁时后，基本上可以建立较稳定的睡眠模式，即长时间的夜间睡眠和白天2次短暂的小睡模式。
其次我们得了解0-1岁孩子白天小睡的变化趋势[1]
(1)婴儿白天的小睡次数是随年龄的增加而减少。
(2)婴儿白天的小睡比例是随年龄的增加而减少。
最后孩子每天睡多久才合适?
我们先看这张1岁内孩子的睡眠觉醒规律图
推荐最佳健康的睡眠时间(每24小时)为[1]：
(1)4-12个月婴儿：睡眠12-16h(包括小睡)
(2)1-3岁儿童：11-14h(包括小睡)
(3)3-5岁儿童：10-13h(包括小睡)
(4)6-12岁儿童：9-12h
推荐最佳健康的睡眠时间(每24小时)为[1]：
(1)4-12个月婴儿：睡眠12-16h(包括小睡)
(2)1-3岁儿童：11-14h(包括小睡)
(3)3-5岁儿童：10-13h(包括小睡)
(4)6-12岁儿童：9-12h
由此可见婴儿们一天有一半多的时间是用来睡眠的，大家可以跟自行对比下，看看自家娃每天睡眠时间是不是达标了。
为什么我们要提倡充足的睡眠呢?
因为孩子的睡眠不足会造成较多的危害：
1、对于身高的影响：因为促进身高的生长激素在睡眠时间是分泌高于清醒时刻，而一夜之间生长激素分泌最高两个时间段是22:00-2:00，5:00-7:00占夜间生长激素分泌的90%左右。因此早睡眠和充足的睡眠时间是长高的关键。[3]
2、对于肥胖的影响：Carter等随机抽取3~5岁儿童，每增加1小时睡眠，BMI下降0.48，在7岁超重的可能性降低61%。睡眠时间不足的的儿童更容易发生超重，即使成功减重后依然容易复发。[4]
3、对于认知的影响：保证孩子高效优质的睡眠能帮助提高孩子的认知发育水平。以MDI指数为例，通过检测6月龄和12月龄宝宝的智力发展情况，结果显示“夜晚睡眠效率高的孩子，MDI测试值也相对较高”[4]。(注：MDI指数，全称智力发展指数，是根据贝利婴幼儿发育量表(BayleyScaIesofInfantDevelopment，BSID)经过严格的测试而得到的科学指标。)
4、另外睡眠不足还可以导致免疫力、注意力、记忆力、组织能力、创造力和运动技能等多系统功能受损，并出现行为和情绪方面的问题。[1]
二、关于夜醒
夜醒与其说是家长比较担心的问题，还不如说是家长比较困扰的问题，毕竟自己带娃的父母都深有体会，娃醒了，你也就别想睡了，特别是小婴儿，半夜醒来喝奶、换尿不湿的频率比我上夜班还累。
其实，在生后4~5个月，几乎所有的孩子每天晚上2~3次，这是孩子睡眠发展的正常表现，因为这阶段的孩子身体增长快速，需要保障足够的营养供应，满足快速生长的需求，因此孩子醒来基本都有喂奶的需求。不过因为孩子夜醒后大部分需要30分钟以上的时间才能重新入睡，所以当发现孩子夜醒以后，不要急着应答，先观察几分钟确定孩子真的有需求了再处理，期间特别要注意避免摇晃、拍抱的哄睡方式。
一般5~6个月后，孩子夜醒次数会慢慢减少，大约一半的孩子甚至可以夜间连续睡眠5小时以上(幸福啊)。所以6个月后可以适当开始减少孩子夜间喂奶的次数，培养孩子夜间睡眠的“续航能力”。
三、入睡困难
这个是个大问题，如果在宝妈们聚会聊天中谁家孩子要是“沾床就睡”的，这简直就是开启群体嘲讽技能，聚焦全场的羡慕嫉妒恨的目光。
不过如果真有这个问题，那原因主要还是在父母身上，因为刚刚来到这个世界不久的孩子可塑性非常高，父母如果在此时能够有意识地帮他/她培养一个好的睡眠习惯，孩子将终身受益。但是自古真情不留人，唯有套路得人心，娃这么小，讲道理、谈感情他也听不懂，所以接下来我们一起来了解下几个“套路”，帮助我们完成养成计划。
套路1：睡前活动的选择
睡前喂奶是大部分家长的选择，因为这样的好处是可以让孩子睡这个长长的安稳觉，那这个活动错了吗?回答是“当然没有”，睡前喂奶对于小婴儿来说是必须的，但是如果小宝经常在喂奶后立即睡觉，特别是在喂奶中睡着的宝宝，可能会将喂奶和睡觉联系起来，进而导致只有喂奶或者进食后才能入睡，那么睡前喂奶则成为影响宝宝睡眠的不良习惯。
建议：
(1)应该把喂奶与睡眠分开，喂奶至少在睡前一小时进行，这样还有个好处是可减少小婴儿溢乳情况的发生。
(2)温水的洗澡可以帮助宝宝全身松弛，有助于让他安心入睡，这点我就不想解释了，换成我们自己也是喜欢干干净净的睡觉才舒服。
套路2：选择合适的时间帮助孩子就寝
首先我们要了解孩子入睡前的精神状态，因为这个可以影响到孩子整晚的睡眠质量。实验证实：在完全清醒或犯困但未睡着的状态下就寝的孩子，相对于完全睡着后就寝的孩子，夜晚醒来的次数较少，最长连续睡眠的时间也较长。而中国宝宝(小婴儿)中，57.2%是在已完全睡着的状态下才被放置到床上睡眠，33.2%是在犯困但未睡着时被放置到床上，9.5%是在完全清醒的状态下被放置到床上准备开始睡眠。[1]
所以这个合适时间，并不是像军队规定的一样，必须几点上床、必须几点关灯，而是指当处于何种精神状态时可放置到床上睡眠。而这种精神状况一般有心的父母都会观察得到，比如孩子疲惫需要睡眠时，孩子会做出某些动作，暗示你他/她准备睡觉了。刚刚可能还玩得很高兴，一会儿他/她可能就表现出烦躁或嘀嘀咕咕，失去注意力或不再配合您的活动，紧握拳头，揉眼睛或打哈欠。
套路3：安排孩子入睡环境
这个姿势大家一定不陌生，很多人都习惯的把孩子抱在怀里，轻轻摇晃拍打直到入睡，但是根据数据显示，在家长陪伴或拍抱下入睡的孩子夜晚最长连续睡眠的时间相对较短[1]，不仅使得孩子入睡潜伏增加，还会增加孩子夜醒后再次入睡的困难。
如果入睡时宝宝哭闹，父母可以给孩子一些短时的安抚，包括：温柔的拍拍、摸头，并用平稳、轻柔的声调安抚孩子，之后，把孩子仰卧放好就可以离开房间了，但不要离开太久，刚开始的时候先从几分钟开始，这样做可以让孩子有充分的机会去发现让自己安静下来的方法，但是又能知道父母其实离他/她不远，父母也能随时都宝宝的哭闹，并决定是否回到宝宝的床边，反复重复上面的步骤可以让宝宝学会自己安静下来，一般来说，一周不到的时间就可以让孩子在没有哄抱的情况下入睡[1]。(补充一句：这个方法是好的，但是是否一定符合每个孩子就不一定了，因为相对来说，孩子是父母两人一起带的，这种方法执行力会高点，但如果是家里老人一起带娃的，那我个人建议最好先做个有效沟通后再采取这种方式，毕竟和睦家庭很重要。)
套路4：安排孩子睡眠地点
睡眠地点一共3种“同房同床”、“同房异床”、“异房异床”
研究发现，相比于“同床睡眠”的孩子，选择“同房异床”和“异房异床”方式的孩子，夜晚入睡潜伏期短，夜晚觉醒次数少，连续睡眠时间长，夜晚睡眠效率高。还有一些研究发现父母与孩子同睡一张床与婴儿窒息的发生有一定的联系。另外需要注意的是单独睡觉孩子的床一定要检查仔细，不要遗留玩具，放置大玩偶、大抱枕等类似物，以防窒息意外发生。
最后几句
1、哄孩子睡眠的时候别抖娃。
2、在睡眠中，孩子可能会出现肢体颤抖，有时还会做吸吮动作、扮鬼脸、抽动鼻子或微笑，这些都是孩子活跃睡眠过程的正常表现。
3、想要孩子有个好睡眠，家长一定要有计划的“套路”娃。
4、孩子一人睡在小床的时候，一定要注意各种会导致窒息的东西。
5、睡觉时候到底是用尿不湿和尿片的区别在于，尿片廉价且相对不易产生尿布皮炎，而尿不湿最大的优点在于方便，睡眠时选择合适的可以让娃有个更好的睡眠。
6、公布彩蛋，上面自己画的图，其实就是我家娃的睡眠轨迹，想想当初同房同床被娃给挤到床边、时不时那脚踹上几下，你还得小心翼翼的，兼职是各种欺负，都没地方说理去，不过现在终于苦尽甘来，自从分床睡后，才发现我家的床还是挺大的。
7、为什么我写了半天建议分床睡觉，自己却没有一开始这么做呢?因为自己娃刚出生时候，因为工作关系，夫妻两地分居，我妻子一个人很辛苦的带娃而居住条件也不适合分床，所以一拖再拖，一直到两岁才分床。同房同床虽然半夜被娃欺负，但早上也经常是娃摸着我们的脸把我们叫醒，看我们醒了就一直对我们笑，超幸福感。所以呢，有时候鱼和熊掌不可兼得，看自己咯。
甲亢孕妇必须遵守的“5项基本原则”/医学界内分泌频道,,9,25
甲亢是育龄期妇女常见的内分泌疾病。虽然甲亢不是妊娠的绝对禁忌症，但如果临床处置不当、甲亢病情控制不好，对孕妇及胎儿同样会造成严重不良影响。
为确保母婴安全，甲亢孕妇必须遵守下列“五项基本原则”：
1
治疗方式首选口服药
甲亢的治疗方式包括口服抗甲状腺药物、放射性碘及手术。
妊娠期甲亢的治疗应以口服药为主，孕早期首选丙基硫氧嘧啶(PTU)，孕中、晚期换用他巴唑(MMI)。用药剂量不宜过大，丙基硫氧嘧啶(PTU)最大剂量不应超过每天毫克(4片)，以每天50～毫克为宜，因为用药剂量过大可能会影响胎儿的甲状腺发育。若症状仍难以控制，可适当加用心得安等药物。
2
禁用同位素检查及治疗
甲亢妇女可以采取同位素治疗，但半年以内不得怀孕。一旦怀孕以后不可接受甲状腺摄碘检查，更不能采用同位素治疗甲亢，以免影响胎儿的生长发育。
如果药物治疗不奏效或有禁忌而不得不采取手术治疗，手术应选在怀孕4～6月(孕中期)进行，且术前应尽量将患者甲功控制正常。
3
甲功控制不宜过严
甲亢孕妇的病情控制要适度，不必将患者心率、基础代谢率及甲功水平(T3、T4)等各项指标完全控制在正常范围。因为妊娠期孕妇本身的基础代谢及甲功水平就比正常人略高，因此，将孕妇甲状腺激素水平控制在正常范围的上限或略高于正常就完全可以。
如果控制得过于严格，反而容易引起母亲及胎儿的甲状腺功能低下。
4
孕期检查不可放松
甲亢孕妇属于高危妊娠，需要增加孕期检查(如B超检查)的频率，以了解胎儿的发育情况，是否有甲状腺肿大或其他畸形。
另外，促甲状腺激素受体抗体(TRAb)能够通过胎盘，刺激胎儿甲状腺，引起新生儿一过性甲亢(发生率1～2%)。因此，孕期需要定期测定促甲状腺激素受体抗体(TRAb)的浓度，如果TRAb明显高于正常，提示可能会发生“新生儿甲亢”，需要预先采取措施。
5
产后哺乳有讲究
传统观念认为，抗甲状腺药物可能会通过乳汁影响婴儿的甲状腺功能，因此，患甲亢的产妇不宜哺乳。
但近年的诸多临床研究表明，甲亢患者服用中等剂量(PTU毫克/日或MMI20毫克/日)的抗甲状腺药物(无论是PTU还是MMI)产后哺乳是安全的，不会影响婴儿的甲状腺功能，也未发现粒细胞减少、肝功损害等并发症。
为安全起见，建议患者在哺乳后立即服药，四个小时之后再喂第二次奶，使哺乳与上次服药间隔至少3～4小时，此时母乳中药物浓度已经很低，对婴儿几无影响。当然，也不要忽视对婴儿甲状腺功能的监测。
怀孕，肾脏的一场历险记/爱肾网,,9,22
孕期肾脏会出现哪些改变？
总的来说肾脏会从形状和功能上发生改变。第一形状变大，第二功能增强。
首先是肾脏会变大，怀孕期间，两个肾脏的上下长径增加1-1.5cm。如果孕妇做超声检查，肾脏比孕前变大，不要太惊讶，不是肾脏肿了或者胖了。这是肾脏孕期正常的生理变化，主要是肾血管及间质的体积增加，但是肾单位的数量并没有增加。
肾脏功能变强大是怎么一回事呢？
主要是孕期会发生广泛的血管舒张，动脉顺应性升高而全身血管阻力降低，这些全身性血流动力学改变，会使更多的血流涌向肾脏，肾脏的功能也变的强大起来，表现为肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)会增加。GFR的增加在受孕后的1个月内即可观察到，到妊娠中期达到顶峰（如下图所示）。
大家需要注意的是：如果孕期检查肾功能，会发现血清肌酐浓度的下降，正常孕期血肌酐大概波动在35-70μmol/L。如果孕妇血肌酐超过了88μmol/L，要当心肾脏出现了问题。
孕期可能会出现哪些意想不到的问题？
较为常见的是尿频、夜尿增多、排尿困难、尿急和压力性尿失禁等问题。我们来一一探讨下：
尿频(一日排尿超过7次)和夜尿增多(夜间排尿≥2次)在孕期最常见，大概会影响80%-95%的女性。如果检查不是尿路感染，不太影响生活和睡眠，应该问题不大，算是孕期的生理性改变，通常是不需要特殊治疗的。
尿急和尿失禁可能是由于增大的子宫压迫膀胱，孕激素以及尿道横纹括约肌的神经肌肉功能的改变而引起。如果尿失禁较严重，建议及时就诊产科医生，可尝试去氨加压素等药物及盆底肌肉锻炼等辅助治疗。
除了以上生理性的表现之外，我们可能会面临以下小麻烦和大问题：
尿路感染：随着孕期的增加，胎儿的宫殿（子宫）也逐渐变大，这种变化会使双侧的输尿管变得狭长、扭曲并向外侧移位，想想都心疼。其结果就是造成了双侧的肾和输尿管积水，由此造成的尿停滞，可能为细菌提供繁殖的温床，容易引发急性肾盂肾炎。尿路感染比较典型的表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，以及可能会伴有怕冷、发热、腰痛等表现，应及时就诊产科或肾内科，若感染明确，可能需要抗生素治疗。
一般选用毒性小的，比如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类抗生素，急性膀胱炎一般治疗3-7天，急性肾盂肾炎通常需要静滴抗生素治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素治疗，疗程为2周。专业的事情可以留给医生处理，作为患者我们可以了解一下，做到心中有数不害怕。
低血压：前面也讲到了，由于全身血管阻力降低，血压较平时可下降20-25mmHg,有些女性在孕前基础血压就比较低，如果在孕期血压比较低，如果没有明显的头晕及胸闷等不适感，应该问题不大，也不要太过于紧张。具体整个孕期血压变化可参考下图，看看自己的血压水平是不是在正常范围呢。
高血压：如果孕妇血压≥/80mmHg，或者较孕前收缩压增加≥30mmHg，和或舒张压≥15mmHg时，应警惕妊娠高血压的发生。血压≥/mmHg要注意先兆子痫的发生。出现问题及时就诊，轻度高血压一般不需要药物治疗，左侧卧位躺着休息可能对血压下降有所帮助。
血压＞/90mmHg时需要降压治疗，药物首选:甲基多巴，拉贝洛尔，硝苯地平，硫酸镁等。
高血糖：妊娠期有可能发生妊娠期糖尿病，所以孕中期（24周-28周）的时候要进行血糖筛查。特别是对于超重以及有糖尿病家族史的孕妈，要警惕妊娠期糖尿病的发生，可以提早进行血糖的监测。
如何应对孕期肾脏风险？
一般人群，孕前应该进行全面的体检或者孕检（包括血压、肝肾功能、甲状腺功能、血尿常规、乙肝五项、心脏超声等检查），以排除有无特殊疾病和遗传性疾病，比如说：高血压、糖尿病、肾脏病、狼疮、哮喘、甲状腺疾病、癫痫、乙肝及艾滋病、常染色体显性多囊肾等遗传病。有些疾病必需在控制比较好后才考虑怀孕，有些疾病可能不适合要宝宝，有些遗传病（比如多囊肾）可能需要医学干预后才能生一个比较健康的宝宝。
对于既往患有肾脏疾病的年轻女性，若想怀孕要宝宝，最好在做肾穿刺活检明确肾脏疾病的病理类型以及做全面的肾功能检查，对于有明显的蛋白尿，未控制的高血压及肾功能不全患者不宜怀孕。
我们的经验一般推荐在肾脏疾病控制平稳1-2年之后，同时肾功能正常（血肌酐≥umol/L,不宜妊娠），再考虑怀孕。毕竟，孕期肾脏的负担会加重，怀孕对于肾脏而言就是一场冒险，无论是对孕妈妈，还是胎儿都是一次巨大考验。
已经怀孕的女性，医院孕检，若出现尿蛋白，血压升高，肾功能损害，产科医生应及时与肾内科医生联系进行联合会诊，共同指定治疗方案。
每半分钟就有一个缺陷儿出生/中山六院,,9,21
作为世界上人口最多的国家，我国也是出生缺陷高发国家，随着二胎政策放开后，这一现象更加严峻。有报告显示，出生缺陷发生率已达5.6%，即约每半分钟就有一个缺陷儿出生。今天就给大伙儿科普一下“出生缺陷”。
出生缺陷
是指婴儿在出生之前，在母体子宫里就发生的发育异常以及存在于身体某些部位的畸形。全国每年新增主要出生缺陷疾病分别是先天性心脏病、神经管缺陷、先天性听力障碍和唐氏综合征等。出生缺陷的主要原因有，遗传因素如单基因缺陷、染色体异常;环境因素如孕期感染、孕期接触有害物质等。让人心痛的是，我国的弃婴绝大多数都是这些先天性疾病婴儿。
世界卫生组织将出生缺陷的预防措施分为三级，但预防工作的重点是一级和二级预防，即孕前和孕期干预。
1
一级预防
医院给予全面体检;有遗传病或有家族史的夫妇及早做出明确诊断，通过优生遗传咨询指导婚育，以减少或避免不适当的婚配和遗传病儿的出生。
另外，指导夫妇在孕前选择最佳生育年龄、戒烟戒酒、生活规律、合理营养、补充叶酸、避免接触有毒有害物质、预防感染、谨慎用药等，为优生做好准备。
2
二级预防
指导孕妇在怀孕期间定期做产前检查，尤其是高龄和高危因素的孕妇，唐氏筛查和超声检查在怀孕期间必不可少。
由遗传因素所导致的出生缺陷往往很严重，像唐氏综合征这样的染色体病、染色体微缺失微重复综合征、单基因病等，迄今还没有根治方法，只有通过产前筛查和产前诊断及时对缺陷胎儿终止妊娠。建议孕妇在经济条件允许的情况下，选择无创产前筛查(NIPT)代替普通的唐氏筛查，其准确性远远高于后者。
3
三级预防
新生儿疾病的早期筛查、早期诊断、及时治疗，可以避免或减轻致残，提高患儿生存质量。
为新生儿提供苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症等遗传代谢病和听力障碍的筛查，对筛查出的患儿及时给予诊治。
我们也来细数一下常见的出生缺陷：
1
先天性心脏病
指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的情形。先天性心脏病发病率不容小视，占出生活婴的0.4%～1%，这意味着我国每年新增先天性心脏病患者15～20万。
先天性心脏病谱系特别广，包括上百种具体分型，有些患者可以同时合并多种畸形，症状千差万别，最轻者可以终身无症状，重者出生即出现严重症状如缺氧、休克甚至夭折。
少部分先天性心脏病在5岁前有自愈的机会，另外有少部分患者畸形轻微、对循环功能无明显影响，而无需任何治疗，但大多数患者需手术治疗校正畸形。随着医学技术的飞速发展，手术效果已经极大提高。
2
神经管缺陷
神经管缺陷，是一种严重的畸形疾病，主要表现为无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、脊柱裂/隐性脊柱裂、唇裂及腭裂等。
而孕妇缺乏叶酸可引起胎儿神经管发育缺陷，叶酸是胎儿生长发育不可缺少的营养素，孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍。
3
地中海贫血
是一种隐性遗传性溶血性贫血，就国内而言，地贫在长江以南尤其广东等地发病率最高。不得不遗憾的指出，对于重型地贫儿目前还没有有效的治疗手段，需要终生输血治疗。治愈地贫的唯一希望在于骨髓移植。
▲如上图所示，如果夫妇双方若同为轻型地中海贫血患者，怀孕以后子代的遗传几率是：1/4为正常胎儿，1/2为轻型地中海贫血(同父母一样)，1/4为重型地中海贫血患者;若夫妇双方只有一方是地贫基因携带者，每次怀孕他们的子女有50%机会因遗传而成为地贫基因携带者。此外，如果夫妇二人都不是地贫基因携带者，他们的子女不会有地贫基因。
4
唐氏综合征
唐氏综合征(21-三体综合征)，又称先天愚型或Down综合征，是由于多了一条21号染色体导致的。唐氏综合征目前尚无法治愈，患儿会严重智力低下，生活不能自理，一辈子要别人照顾。
准妈妈在怀孕早期(孕11～13+6周)或/和孕中期(15～20周)可以通过抽血进行筛查，早期还可以结合胎儿超声NT检测来评估胎儿是否为唐氏综合征高风险。对于筛查高风险的孕妇，医生会进一步通过产前诊断检查进行染色体分析确诊，避免唐氏综合征胎儿的出生。
中山六院的高羽主任强调，做好出生缺陷的预防，应从孕前开始。首先是孕前检查，夫妻双方提前半年进行优生检查，另外要注意戒烟戒酒、避免接触放射线和有毒有害物质、避免接触高温环境等。其次是产前筛查，像唐氏综合征这样的染色体异常，只有通过产前筛查才能发现问题。最后是对新生儿筛查，对缺陷儿童及早诊断，选择最佳的手术矫正时机。育龄夫妇应该了解和出生缺陷的预防，重视孕前和孕期的检查。
用了好几种药，为什么阴道炎还没好/复医院,,9,19
病例简介
Linda是一名白领，平时工作比较忙。1个月前，她觉得外阴瘙痒，阴道分泌物也比平时多了些，因为工作繁忙，医院，就到单位附近的药店买了些外用药。回家用了几天没见好，听同事说不久前也碰到过类似情况，医院配了药，还有一半没用就好了，她就把同事那些药拿回去用，过了一周药用完了，症状却没有明显改善。医院，好说歹说请医生给配了些药回来，用了没几天，又因公出差了，因为不方便也没再用药。一周后回来，她觉得情况非但没有改善，又出现了小腹隐痛，工作劳累时更加重了。
终于，她觉得不能再拖下去了，医院进行正规治疗。医生给她检查时发现外阴及阴道粘膜充血明显，分泌物呈黄绿色豆渣样，子宫附件区有轻压痛。分泌物送检，报告提示有霉菌及阴道厌氧菌感染。医生诊断她患了霉菌及细菌性阴道混合感染，同时伴有盆腔炎症，需要规范治疗至少2周，并在3个月内定期复查。
像这样的情况在门诊其实并不鲜见。阴道炎症是妇科门诊的常见疾病，阴道炎的治疗看似简单，但如不规范治疗可能引起疾病的扩散，导致急性宫颈炎、盆腔炎、不孕症等更严重的疾病。
事实上，正常健康的女性阴道内寄居有多种细菌和霉菌，这些微生物共栖共生，彼此制约，和谐共处，就像一个秩序井然的小社会，让阴道环境处于平衡状态。
在维持阴道生态平衡中，雌激素、乳杆菌和阴道pH起着重要作用，使阴道本身有自净作用及自然防御功能，不会“生病”。
但是，如果防病机制遭到破坏，则病菌即可趁机而入引起各种妇科炎性疾病。
春夏之交特别是梅雨季节，天气闷热潮湿;夏季天气炎热，机体抵抗力较差，尤其是女性阴道由于性交、游泳、阴道冲洗活动更易使阴道的防病机制遭到破坏，从而导致外阴和阴道炎症。
从临床分类来看，常见的外阴、阴道炎症有非特异性外阴炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病及老年性阴道炎等。
1
非特异性外阴炎
外阴与尿道、肛门临近，经常受到月经血、阴道分泌物、尿液等刺激，如不注意皮肤清洁的话易引起外阴炎;患有糖尿病者其含糖分较高的尿液刺激、尿瘘或尿失禁患者尿液的长期浸渍;穿紧身化纤内裤、月经期使用卫生巾等导致阴部通透性差、局部潮湿。以上这些情况均可引起非特异性外阴炎。
患者外阴皮肤粘膜有明显瘙痒、疼痛或烧灼感，于活动、性交、排尿时加重。治疗上应保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素，并积极寻找病因进行针对治疗。
2
滴虫性阴道炎
由阴道毛滴虫引起。滴虫适宜生活在温暖、pH接近中性的潮湿环境中。月经后阴道pH值接近中性，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖，引起炎症发作。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中。
得了滴虫性阴道炎后，会出现外阴瘙痒及分泌物增多，分泌物的典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。滴虫可吞噬精子、影响精子在阴道内存活，导致不孕。
滴虫性阴道炎治疗需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑。因主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间应避免性交。
3
霉菌性阴道炎
临床很常见，约75%的妇女一生中至少患过1次霉菌性阴道炎。45%妇女经历过2次或2次以上。很多正常人群的阴道、口腔或肠道内有此菌寄生，但不引起不适，当全身及阴道局部免疫能力下降，霉菌大量繁殖时才出现症状。经常发生在以下情况下：应用广谱抗生素、怀孕、糖尿病、大量应用免疫抑制剂时。此病主要为内源性传染。
患病后会有外阴瘙痒、灼痛及性绞痛;阴道分泌物特征为白色稠厚呈豆腐渣样。治疗上应消除上述诱因、局部或全身应用抗真菌药物;勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
几个生活细节让你远离霉菌性阴道炎
1.勤剪指甲、勤洗浴
2.便前洗手
3.内裤单独清洗
4.合理穿衣
5.不滥用抗生素
6.不过度讲究卫生
7.选用合适的卫生用品
8.注意公共场所卫生
9.不过食含糖量高的食品
4
细菌性阴道病
是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。正常阴道内以乳杆菌占优势，乳杆菌减少时可导致其它细菌大量繁殖导致此病;推测可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗有关。
得了细菌性阴道病会有阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄，伴有鱼腥臭味，尤其性交后加重。此病如早期得不到很好治疗，会引起其它不良结局，如孕期可引起羊膜炎、胎膜早破、早产;非孕期可引起子宫内膜炎、盆腔炎等。
治疗药物主要有甲硝唑、克林霉素，需连续用药1周。性伴侣不需常规治疗。
5
老年性阴道炎
常见于绝经后妇女，因雌激素水平降低，阴道壁萎缩，上皮变薄，局部抵抗力降低，其它致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症。可伴有性绞痛及反复泌尿道感染。发病时，外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多;分泌物稀薄、呈淡黄色。可用甲硝唑等抗生素抑制细菌生长，主要治疗方法为补充雌激素以增强阴道抵抗力。
综上所述，不同类型的阴道炎，其发病机制及治疗方法各有不同，有时也可能是两种或以上类型的阴道混合感染，如乱用药使得治疗没有针对性，可能会延误治疗、加重病情甚至蔓延成更严重的妇科炎症，从而对女性健康产生较大影响。
因此，一旦出现阴道炎，女性朋友们一定要到正规的医疗单位诊治，切莫讳疾忌医或盲目用药。
孕前糖耐量受损对于妊娠结局有何影响/ClinEndocrinolMetab..
众所周知患有多囊卵巢综合症(PCOS)的妇女通常有内在的胰岛素抵抗，推荐其行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)来筛查糖尿病。然而，孕前糖耐量受损(IGT)对于妊娠的影响仍不清楚。
近日在JCEM上发表的一篇文章则前瞻性地评估了孕前IGT对于妊娠结局的影响。该研究是对8例PCOS妇女进行的一项多中心随机试验的二次分析，比较了新鲜和冷冻胚胎移植中活产和产科并发症的差异。在基线水平，测定了空腹和2小时血糖及75gOGTT后胰岛素水平。
研究结果显示与孕前血糖正常的妇女相比，孕前IGT的妇女在单胎妊娠(9.5%vs.3.2%，比值比(OR)：3.13，95%可信区间(CI)：1.23-7.69)和双胎妊娠(20%vs.3.2%，OR：7.69，95%CI：2.78-20.00)中都有更高的妊娠糖尿病风险。与正常血糖(34.7%比19.8%，OR：2.13，95%CI：1.19-3.85)或孤立空腹血糖受损(i-IFG)(34.7%vs.15.4%，OR：2.94，95%CI：1.33-6.25)相比，孕前IGT与单胎新生儿过期妊娠风险增加有关。孕前IGT的妇女较有i-IFG的妇女有较高单胎妊娠丢失率(31.4%vs.17.5%，OR：2.17，95%CI：1.11-4.17)。在调整年龄、体重指数(BMI)、不孕持续时间、总睾酮水平和治疗组(冷冻vs.新鲜胚胎移植)后，这些关联仍然存在。
由上述研究可见孕前IGT独立于BMI，与血糖正常和i-IFG相比，与妊娠不良结局相关。
研究发现子痫前期新的诊断标志物/IranBiomedJ.Sep;21(5):–
使用生物标志物诊断子痫前期可有效降低其发生率。在这项研究中，研究人员探究了内皮糖蛋白(Eng)表达失调与可溶性内皮糖蛋白(sEng)在诊断PE上的准确性。
采用本病例对照研究，共纳入了26名轻度和15名重度子痫前期的患者，并匹配了20名正常对照。采用qRT-PCR测定Eng(TGF-β1的共受体)的表达水平。此外，采用ELISA和免疫组织化学法测定血清可溶性Eng的浓度和膜Eng的表达。
结果显示，与正常对照组相比，PE患者EngmRNA及sEng的水平显著升高。免疫组织化学(IHC)检测显示，以及PE患者合体滋养层细胞及滋养层细胞膜Eng染色水平上升。与健康孕妇相比，所有患者(轻度、重度、早发型、晚发性)的血清sEng水平显著升高(p0.)。接受者操作特征(ROC)曲线分析显示，sEng在区分PE患者与健康者上具有较高的准确率，截止值为20.4，灵敏度为92.1%，特异性为90%，曲线下面积(AUC)为0.94(95%可信区间：0.88-1.00)。
总之，该研究结果表明，PE患者膜及可溶性EngmRNA表达上调可导致血管生成途径缺陷。此外，本研究的结果显示，sEng或可作为诊断PE及其严重程度的潜在指标。
西地那非与孕妇血压及胎儿生长/Hypertension.Sep11
西地那非是治疗胎儿生长受限(FGR)和先兆子痫的新方法。
近期，一项发表在杂志Hypertension上的研究进行了系统的荟萃分析来评估西地那非的疗效。
此项研究搜索确定了22项动物研究(小鼠、大鼠、兔、绵羊和豚鼠)以及2项人类随机对照试验。使用胎儿生长和母亲血压平均值差异和95%置信区间的数据进行汇总。对可能影响西地那非疗效的相关因素进行Meta回归分析，包括使用模型(健康怀孕与FGR/先兆子痫)和给药途径。使用样条拟合剂量代谢重量(mg/kg0.75/24小时)的剂量-反应曲线。
此项研究分析显示，与健康怀孕相比(1.10[1.06-1.13])，西地那非在FGR/先兆子痫怀孕期间增加胎儿生长(1.03[0.99-1.06];P=0.)。在没有FGR/先兆子痫的情况下，对胎儿生长没有显着影响。在不同物种中疗效相似，并且在口服和连续给药后的效果最大。剂量与胎儿生长之间存在正相关关系，人体等效剂量≈mg/d。仅在FGR/先兆子痫怀孕期间，西地那非存在显着的降血压作用(-19[-25至-13]mmHg;P0.01)，效应大小高度依赖于基线血压，在无高血压时没有降压效果。
此项荟萃分析支持西地那非改善FGR和先兆子痫怀孕期间胎儿生长和母体血压的调节。
孕期感染导致后代自闭症的机理/生物探索,,9,16
现在大家都知道母亲在怀孕期间如果有病毒感染的话，对胎儿发育有巨大影响，甚至到“这个孩子不能要了”的地步。但是谁也不能保证怀孕的时候不会得个流感啥的。科学家们正在探索相关防止方法并有了重要进展：麻省大学医学院JunR.huh和MIT的GloriaB.Choi合作于9月13日在Nature上在线发表了两篇文章探讨了母亲在怀孕期间发生感染，后代自闭症风险增加的分子机理，并确定了防止这种现象的可能途径。
在小鼠的研究中，研究人员发现母亲消化道中细菌的组成会影响母体感染导致后代的自闭症样的行为。他们还发现了产生这些行为的特定脑部变化。如果在人类研究中进一步验证，这项发现可能会提供一种方法来降低自闭症的风险，包括了阻断母体肠道中某些细菌的功能。
母亲怀孕期间发生病毒感染，后代患自闭症的风险增加三倍的流行病学统计首次被报道是在年，之后又有多篇类似文章发表。JunR.huh于年在Science上就揭示了这种现象的部分分子机理：重度炎症发生过程中母亲机体中的免疫细胞会被激活，产生一种免疫效应分子IL-17，从而干扰胎儿大脑发育。
炎症发生时免疫活动影响的脑区被阐明
IL-17与发育中胎儿脑细胞上的受体相互作用，在文章“Reversingbehaviouralabnormalitiesinmiceexposedtomaternalinflammation”里，研究人员进一步了解这些受体结合部位，并确定它们是否对这些小鼠的行为异常负责，包括重复行为和社交能力受损。他们发现这些区域集中在大脑的异颗粒区初级躯体感觉皮质部位(dysgranularzoneoftheprimarysomatosensorycortex，S1DZ)。在这个区域中间神经元表达的蛋白parvalbumin减少了，并且导致了S1DZ区域的过度兴奋。
当研究者恢复S1DZ区域正常的活动水平时，就能够逆转行为异常。过度刺激正常小鼠S1DZ区的神经元，会诱导自闭症行为。研究人员还发现S1DZ区将信号发送到大脑皮质和纹状体颞联合区。当研究人员抑制连接到颞区的神经元时，能够逆转社交能力的缺陷;当抑制与纹状体相连的神经元时，小鼠能停止重复性的行为。
肠道菌是产生干扰胎脑发育分子的中介
“Maternalgutbacteriapromoteneurodevelopmentalabnormalitiesinmouseoffspring”的文章发现肠道菌是让怀孕期间遭受感染的母鼠生下有类似自闭症行为幼鼠的罪魁祸首。科学家发现这个问题的线索是因为并不是所有经历过严重感染的母鼠都会生下患有自闭症的幼鼠。那就是说怀孕期间的炎症只是其中的一个因素，还有别的因素起作用。
IL-17是由专门的免疫细胞Th17产生的。以前对小鼠和人类的研究已经发现健康人肠道内有Th17细胞。研究人员发现，只有携带分节丝状菌(segmentedfilamentousbacteria)的小鼠后代出现行为异常。当研究人员用抗生素杀死这些细菌时，小鼠产生了正常的后代。人类也会携带诱导Th17细胞的肠道菌群，研究人员计划调查这些细菌的存在是否与自闭症有关。
针对这两项研究成果，美国德克萨斯西南医学中心的CraigM.Powell撰写了题为“Mum’sbacterialinkedtobaby’sbehaviour”的评论文章。指出如果大脑异常与病毒感染存在的关联性在人体中得到证实，人们可以考虑采取策略直接操纵女性的肠道细胞群体从而降低后代发生自闭症性状的风险。
最全面的阴道炎防治秘籍/健康,,9,10
这辈子从来没有发过阴道炎的，除了男人，就是刚出生的baby了。如果你也举手了，别高兴太早，只是时候未到，到老了谁还能这么说?
正如感冒一般，上面的呼吸道和下面的阴道，都是经常用的，也直接和外界相通。感冒常来，大伙儿能接受;阴道炎发作，就不那么爽了，毕竟这里的肌肤粘膜和神经都是无比的娇嫩。
不过恩哥这里有本秘籍，看你骨骼清秀，就拿出来给你练练。如果能全部练会，倒有希望不发阴道炎。记住了：得全部练会!
阴道炎发作的三要素
和所有的感染发生需要的条件一样，阴道炎发作也和致病菌、感染途径和人的抵抗力三大要素密切相关。
当致病菌到达阴道，并且强大过人体的抵抗力，那么就会发生阴道炎。弄清楚这个过程怎么回事，你就会知道怎样去预防它了。
首先，坏蛋要够坏
引起阴道炎的坏蛋有很多，数也数不过来。常见的有滴虫、假丝酵母菌(霉菌)、加德纳菌、厌氧菌、支原体等等。
阴道炎发作的因素中，感染途径不是特别重要，因为正常情况下，这些致病菌就存在阴道中。在阴道的江湖中，它们依附于乳杆菌，小心翼翼地生存，一脸忠良，相安无事。
但是，在某些情况下，江湖大乱，使得乳杆菌虚弱，各种鬼魅魍魉都出来兴风作浪，阴道炎就不可避免。
乳杆菌变弱，此消彼长，致病菌就变强，引起乳杆菌减少的原因包括：
1、绝经雌激素减少
影响阴道微环境，这个局部或全身适当补点雌激素就好了。很多年轻人担心这个问题，其实完全没有必要。只要月经规则来，不用去担心雌激素的问题。
反而，某些因为医学需要，大量服用雌激素的话，会让霉菌更容易滋生。
2、阴道冲洗
会改变微环境，不利于乳杆菌生长。很简单的预防方法：避免冲洗。
3、长期使用抗菌药
广谱抗菌药可以杀死乳杆菌，却杀不了其他的致病菌。所以啊，停止有事没事就嗑药的坏习惯，真正需要长期嗑药的人，是极少。
4、频繁啪啪啪
每次完事后阴道环境都会不利于乳酸菌生长，戴不戴套差不多。不过这也就几个小时的时间，多数情况下，乳杆菌可以自己挺过来。
但是过度频繁的话，来不及调节就坏事了。怎样才算过度，大家自己摸索吧。每天多次，如果不引起阴道炎，就算你厉害。
如果多个性伴侣，虽然可以证明你魅力大，但是阴道她吃不消啊，容易感染，还会连累宫颈发生病变。
容易让坏蛋强大起来的条件有这些：
1、穿紧身牛仔裤、化纤内裤，不易透气，尤其是夏天，外阴阴道过于潮湿，就容易生长滴虫、霉菌等等。
2、怀孕的，还有糖尿病血糖控制不好的人，阴道环境有利于霉菌生长，往往容易发生霉菌性阴道炎。
3、有宫颈炎的人，宫颈的分泌物多，也容易让阴道中的致病菌滋生。
4、长时间阴道流血，不注意的话，容易让致病菌生长。因为，血液就是最好的病原体培养基。
5、有些人得了阴道炎，医生给开药治疗，吃了两天，好了没有不舒服，就自作主张，停药了。
不按照疗程巩固，反而留下对抗菌药比较有抵抗力的菌，容易产生耐药菌，这个就是让坏蛋更坏的好办法。容易反复发作，不好控制。
接触是主要的感染途径
接触的方式有很多，既然是阴道炎，那么最常见的自然就是“干的好事”。
不少人是在性生活后发作阴道炎的，除了控制频率之外，还需要找找原因。
男人的工具以皮肤为主，就算带菌，往往不会有什么症状，尤其是包皮过长或包茎的人，要好好打理，再让进来。不然带进的菌会在阴道里捣乱，引起炎症。
必要时，还需要两人一起用药。
女生用的卫生巾或者棉条如果消毒不过关，也容易感染，所以选择过硬的品牌，干燥保存，非常重要。
内裤也是如此，最好能够用单独的盆来清洗，用消毒液也可以，不过也比不过足够时间的阳光暴晒。如果是梅雨季节，靠阴干，那么要小心霉菌找上门。
有些喜欢用工具自己解决问题的女生，要注意消毒到位，卫生很重要，别爽一次就发炎一次。
这些直接接触的用品，都要做到勤更换，保持卫生。
在外，使用马桶、浴巾等等要注意，避免直接接触，如果能保证酒店消毒过硬，或者自带消毒液，那么也可以直接坐上去。浴巾自带更好点。
平时擦屁股不注意的话，也可能把肛门的菌带到阴道口。
还有一种方式，医院的短。有时候阴道炎或者是盆腔炎，医院在阴道操作时，消毒不过关引起的。医院里，基本不用担心，医院，大家要提高警惕。
身体抵抗力才是决定因素
阴道的防御能力，来自阴道粘膜的完整，免疫细胞、pH值、乳杆菌带领下的微生态江湖的稳定。很多前面都提过，这里主要讲讲阴道粘膜和免疫细胞的完好。
1、当绝经雌激素减少，影响的不光是乳杆菌，还会让阴道粘膜会变薄，免疫细胞减少，坏的菌就容易在粘膜上定植生长。解决方法同前。
2、免疫系统有问题的，比如艾滋病人、长期接受化疗的病人、长期服用糖皮质激素的病人，全身免疫力低下，自然也会影响到阴道的抵抗力。正常情况下相安无事的致病菌，这时候就容易引起炎症反应。
3、同样的，要是身体健康，免疫力完好，很多疾病都不会找上你。合理饮食、适当运动、作息规律、心态平和，能做到吗?好好修炼吧。
要是发作阴道炎怎么办?
如同感冒，女生难免要发阴道炎，其实没有那么可怕，及时治疗就好，关键是练好秘籍，减少复发。
1、有上述问题存在的，尽量解除。
2、切忌自己用药，不同的阴道炎，用的药不大一样，即使你很有把握这次的不舒服和上次差不多，也不可以不看医生就自己用同样的药。因为各类阴道炎本来就是症状差不多的，容易用错药。
3、所以，最好去看医生。用了药，就用够疗程。尤其是反复发作的霉菌性阴道炎，可能需要数月的时间来巩固治疗。
4、内裤等贴身衣物要注意清洗、隔离消毒，晒不到太阳的，可以开水煮沸10-15分钟。
5、男的，该治也得治。
9价疫苗或可消灭90%宫颈癌/奇点网,,9,17
北京时间的9月6号，具有“美国诺贝尔奖”之称的拉斯克奖，将临床医学研究奖颁给了来自美国国家癌症研究所的DouglasR.Lowy博士和JohnT.Schiller博士。获奖原因是，这两位教授为HPV疫苗的发展提供了巨大的技术支持。同时，基础医学研究奖颁给了来自巴塞尔大学的MichaelN.Hall博士，因为他发现了涉及激活营养的TOR蛋白以及其在细胞生长代谢控制中的重要作用。[1]并且最近，阿拉巴马大学综合癌症中心WarnerHuh博士领衔的研究团队再次证实，九价HPV疫苗加德西(Gardasil9)可以有效预防HPV感染，减少90%的宫颈癌的发生。而且这种保护效果可以持续6年。研究人员将这项研究发表在了权威杂志《柳叶刀》上。
那么，这个让《柳叶刀》和临床医学奖项都的HPV感染到底是什么呢?有多严重呢?HPV病毒又被叫做“人乳头瘤病毒”。可怕的是，HPV感染太普遍了，你很难逃脱掉。根据美国疾病防治中心(CDC)的统计，几乎每个男性和女性都会在人生中的某个阶段感染HPV病毒。
但依据世界卫生组织(WHO)的消息，“通常情况下，在感染之后几个月内，HPV病毒感染就会消失，而无需任何干预措施，约90%会在2年之内消退。”目前已知的HPV有超过种病毒亚型，而其中的一些高危病毒亚型，还会导致癌症，且不论男女，都可能会感染HPV病毒。
举个例子，高危型HPV-16病毒和HPV-18病毒就是造成宫颈癌的主要原因。而99.7%的宫颈癌都是由于感染HPV造成的。但这并不意味着，HPV感染就一定会患宫颈癌。
阿拉巴马大学妇产肿瘤科的主任WarnerHuh博士说，“毫无疑问，我们的研究表明，这个疫苗是相当有效的。而我们正站在一个足以影响所有人的边缘，真正的挑战是如何让更多年轻的人接种疫苗。”尽管，感染HPV后大概需要数年甚至数十年的时间才可能导致癌症，但目前并没有明确的方法知道，到底哪些人在感染HPV后会诱发癌症或者其他健康问题。大家都能想到的就是，免疫力弱的人比较难以对抗HPV病毒。
据WHO公布的数据，年全球大约有26.6万人死于HPV感染诱发的宫颈癌。而我国年癌症统计报告显示，宫颈癌位于女性特有癌症排名第二，仅次于乳腺癌。
虽然，比起其他地区，发达国家的宫颈癌早期筛查举措能够大大降低死亡率，但过多的人被诊断出患有宫颈癌的情况还是很令人担忧，美国每年就有12.2万女性被诊断出患有宫颈癌。
不仅如此，因HPV感染的癌症，包含了宫颈癌、阴道癌、阴茎癌、肛门癌，甚至咽喉后部的口咽癌症，在非常严重和难以治疗的晚期之前，通常都没有没有什么症状，所以接种预防HPV感染的疫苗是十分重要的。
Huh博士团队研究的这项实验涉及了18个国家，包含了澳大利亚、丹麦、巴西、智力、美国、香港、台湾、日本等的个实验点。参与的名16岁至26岁的女性，从第一次接种九价加德西疫苗后开始接受随访，且在疫苗产生抗体后随访超过5年时间。
研究中，一半的女性接种了四价加德西疫苗(可抵御HPV6，11，16和18型病毒)，一半的女性接种了九价加德西疫苗(可抵御HPV6，11，16，18，31，33，45，52和58型病毒)。参与者们都进行了妇科检查，做了血液和血清的测试来确定HPV的抗体水平和感染情况。
实验结果显示，接种九价加德西疫苗的患者不仅和接种四价疫苗产生相似的抗体保护，还能抵御四价疫苗所不能抵抗的，新5种亚型的HPV，且预防疾病的有效率高达97.4%。更重要的是，在安全性上，九价加德西疫苗也和四价相似，疫苗十分安全，仅有极少一部分的人可能会出现过敏反应。而目前研究的结果显示，疫苗的有效期可长达6年。
也就是说，新一代的九价加德西疫苗，将可预防的HPV类型增加至了9种，在长达6年的时间里让90%的宫颈癌可以被避免。
九价加德西疫苗推荐9-26岁的男性和女性接种
其他的基础流行病学研究也表明，九价加德西疫苗可以预防大约90%的外阴癌和阴道癌，70-85%的女性宫颈高级病变疾病，以及约90%男性和女性的HPV感染相关的肛门癌和生殖器疣。
而美国食品及药品管理局(FDA)已于年12月批准九价加德西疫苗上市，且推荐其作为常规免疫治疗。目前，已有60多个国家许可该疫苗用于HPV感染相关的肛门和生殖器癌，以及生殖器疣。而CDC推荐9-26岁的男性和女性都接受疫苗接种。
而美国食品及药品管理局(FDA)已于年12月批准九价加德西疫苗上市，且推荐其作为常规免疫治疗。目前，已有60多个国家许可该疫苗用于HPV感染相关的肛门和生殖器癌，以及生殖器疣。而CDC推荐9-26岁的男性和女性都接受疫苗接种。
年时，我国食药监总局(CFDA)批准了葛兰素史克药品公司(GSK)的HPV疫苗“希瑞适”。这成为了中国首个获批用于预防宫颈癌的HPV疫苗。据第一财经报道，GSK的希瑞适在中国注册用于9岁至25岁的女性接种，这个二价疫苗一共要接种3次。
作为一个二价HPV疫苗，希瑞适主要针对的是HPV-16型病毒和HPV-18型病毒，也就是导致宫颈癌的高危型。虽然和九价加德西疫苗相比，二价疫苗抵御HPV病毒的范围确实小了一些，但在针对的这两种病毒上来说，效果并不差。最后，我们还是要提醒各位小伙伴，虽然HPV疫苗效果很给力，但还是不能够取代常规的宫颈癌筛查哦。
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